疾病名称:肺癌 药品名称:osimertinib” target=”_blank” >奥希替尼（AZD9291） 肺癌脑转移有哪些症状？
肺癌脑转移是临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移， 非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。
相对于其他肿瘤癌细胞，肺癌细胞容易发生脑转移。与身体其它地方的肿瘤细胞不同，肺癌细胞不必经过肺毛细血管的过滤，就可以直接突破血脑屏障，随之引起颅内高压等症状。
肺癌脑转移的症状有哪些？
肺癌脑转移后的症状表现多样化，且常常因症状不容易引起重视而误诊，如果伴有脑转移，肺癌患者会发生什么样的症状呢？
(1) 头痛：脑转移的头痛主要因颅内压增高或者脑水肿所致，有如下特征：①清晨或静息状态时加重；②伴随恶心、呕吐；③因咳嗽或紧张而加剧；④伴随意识障碍或昏睡。
(2) 呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛剧烈时出现，呈喷射状。
(3) 视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。
(4) 精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。
(5) 单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。
(6) 幻嗅：颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。
(7) 偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。
(8) 耳鸣、耳聋：此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到，该表现多是听神经瘤的先兆。
做哪些检查可以确诊？
（1） MRI（头颅磁共振成像）
增强MRI对微小病灶、水肿和脑膜转移较增强CT敏感，在肺癌脑转移的诊断、疗效评价及随访中均具有重要作用，应作为首选的影像学检查方法。
（2）CT（头颅计算机断层扫描）
有头颅MRI检查禁忌症的患者应行CT检查。
（3）PET- CT（正电子发射计算机断层扫描）
PET- C T能够评价肿瘤及正常组织的代谢差异，有助于肿瘤的定性诊断，同时可寻找原发肿瘤。（但有时PET-CT对脑转移瘤，尤其是小的脑转移灶不敏感，需结合头颅MRI或增强CT扫描增加检出率。）
（4）腰椎穿刺及脑脊液检查
脑转移尤其是软脑膜转移的患者可出现脑脊液压力增高、蛋白含量增高，通过腰椎穿刺可行脑脊液压力检测可确诊。
（5）血清肿瘤标志物的筛查
肺癌相关的血清肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）等，肺癌相关的血清肿瘤标志物可作为监测疗效和病情变化的辅助指标。
（6）分子病理检测：
对于晚期腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌，应在诊断的同时进行基因检测，如表皮生长因子受体（EGFR）和间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因融合的检测。脑脊液标本经细胞学病理诊断后，如查见癌细胞，可用脑脊液标本中癌细胞和/或无细胞脑脊液上清作为基因检测的标本。
二、如何治疗？
先来看下非小细胞肺癌脑转移的治疗方案：
手术治疗:
手术治疗是肺癌脑转移的首选方法，是最直接有效的方法。如果患者综合素质允许，尽量手术治疗。同时对于手术切除困难，或者肿瘤体积大，有转移的，可术前术后的配合放疗，提高手术的切除率，降低肿瘤的复发率。
通过手术切除转移瘤可以迅速缓解颅内高压症状，消除转移灶对周围脑组织的刺激，且可以获得肿瘤组织，从而明确病理诊断；此外，手术全部切除转移瘤甚至可达到局部治愈。
NSCLC的患者脑内单发、部位适合、易于切除，且肿瘤或其水肿占位效应重或导致脑积水的患者适合手术切除。SCLC对放化疗敏感，一般不首选手术，但出现危及生命时也可以手术。另外，能否手术还与肿瘤大小、位置有关。
放疗：
放疗主要包括「立体定向放疗」和「全脑放疗」。
立体定向放疗主要适用于：情况良好肿瘤体积小(直径小于3~3.5cm)、圆形、边界明确；无明显颅内高压症状的患者；
但颅内高压未得到控制、转移瘤内有活动性出血禁止使用SRS。
而全脑放疗（WBRT）主要适用指征：缓解脑转移症状、脑转移灶≥3个、不适合手术、SRS靶区体积较大或难以实施、手术或SRS后放疗、患者一般情况差、颅外病灶控制不好以及颅内病情进展。
化疗：
化疗是NSCLC重要的综合治疗手段之一，也是NSCLC脑转移不可或缺的治疗手段。以顺铂、卡铂为主的铂类药物为基础，联合第三代细胞毒类药物可给NSCLC脑转移患者带来生存获益。
靶向治疗：
①EGFR敏感突变的NSCLC脑转移患者， 一线治疗药物优先推荐三代靶向药奥希替尼。
②ALK重排阳性NSCLC脑转移患者，一线治疗推荐一代TKI克唑替尼联合放疗或新一代TKI单药治疗。
③驱动基因阴性的NSCLC脑转移患者，推荐贝伐珠单抗联合化疗。回顾分析多项临床研究结果显示，贝伐单抗使用对颅内外病灶有效率近似，对比单纯化疗均能大大提升有效率以及无疾病进展期。
免疫治疗：
驱动基因阴性的NSCLC脑转移患者，一线治疗可以选择K药（派姆单抗）联合化疗。对肿瘤扩散到大脑非小细胞肺癌患者与没有发生转移的患者有相同的治疗效果。
再来看下「小细胞肺癌脑转移」的治疗方案：
小细胞肺癌的治疗方案包括手术，化疗和放射治疗的组合。
没有脑转移症状的小细胞肺癌患者，一般是依托泊苷联合铂类药物作为一线化疗方案，尤其是广泛期患者的一线治疗要采用全身化疗，化疗结束后或脑转移进展时再考虑全脑放射疗法（WBRT）。
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