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一线应用伊马替尼(Imatinib)治疗复发/转移的GISTs患者安全有效

  一项研究回顾性分析了中国复发/转移的胃肠间质瘤(GISTs)患者一线应用伊马替尼( Imatinib )的有效性、安全性以及预后的影响因素。研究对2003年4月至2012年3月接受伊马替尼400mg/d一线治疗的患者进行随访,按RECIST1.0版进行疗效评价,根据NCICTC3.0版标准

  既往认为年轻患者均要进行移植,在临床实践中有些患者经济情况不好,只能用含阿糖胞苷的方案联合或不联合利妥昔单抗,有些患者在化疗结束后无法接受移植,但也能存活很久。随着众多靶向药物的出现,患者或许不需要接受毒性较大的强巩固治疗也能获得长期生存。未来,无化疗会更广泛地推广到整体(不论年龄)MCL患者人群中。

  此外,很多老年MCL患者因害怕化疗而拒绝治疗。未来临床可以尝试采取靶向治疗―无化疗的治疗模式,尤其是害怕化疗的患者。Michael Wang教授报道的研究显示,这种方案与化疗效果相当且毒副反应少,值得尝试。

  泽布替尼PK伊布替尼无定论,仍需真实世界数据,首先,两项研究均不是3期随机临床试验,均为2期;其次,纳入群体不同,伊布替尼纳入病例数多,接近400例,泽布替尼仅80多例,并且伊布替尼纳入的患者预后较差,患者既往接受治疗中位线数2个,而泽布替尼很多患者可能在二线就开始使用。泽布替尼即将上市,以后会有更多的真实世界数据告诉我们到底是哪个药物会更好。此外,除了疗效,药物毒性和价格也值得关注。

  何时停药要考虑毒性和疾病控制情况两方面。理论上说,只要患者能耐受,都会建议继续治疗,可耐受的毒性不影响药物使用。在病情进展的情况下,如果有药物可以桥接,例如ABT199、来那度胺、苯达莫司汀等,那么停药也没有问题。甚至,当年伊布替尼价格高时,患者使用效果很好,但因经济原因停药,有些患者发生进展,但并不是所有患者都会快速进展,如有药物可做桥接,那么停药本身也不是问题。

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