疾病名称:肺癌

肺结节很常见，但是在很大程度上不是肺癌。

就在一个月前，公司组织体检，46岁的她，胸部CT查出了肺结节。她以为自己得了肺癌，将不久于人世，整夜失眠，连自己的后事竟也安排好了。

一个月后，她带着重重的黑眼圈出现在诊室里。

医生看了眼她带来的片子：左肺上叶有一片磨玻璃影，大概5mm-1cm，而且还是多发的，形态不像典型的肿瘤。

随后，医生告诉她说：“吃两个礼拜的消炎药，再复查个平扫CT就可以了。”

然后，沈女士的肺结节真的消失了！

肺结节到底是什么，跟肺癌又有什么关系?

肺结节定义是这样的:

影像学显示为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。可为孤立或多发，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。如果局部病灶直径>3 cm，则称为肺肿块。

也就是说，胸部CT显示你的肺上出现了以上形状的阴影，那么，根据该阴影的数量，密度和大小，可以对其进行定性。

一．肺结节分类：

1 数量分类：孤立性与多发性

单个病灶定为孤立性，孤立性肺结节为边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影；

2个以及以上的病灶定义为多发性，需要与转移性肺肿瘤鉴别诊断。

2 密度分类：

根据密度可划分为实性肺结节，和亚实性肺结节。亚实性肺结节包括纯磨玻璃结节和混杂性结节，也称部分实性结节。

实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。

纯磨玻璃结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。

混杂性结节，也就是部分实性结节，可以说是上述两种结节的综合体：其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。表现为间质样改变，中间实性，周围是磨玻璃样。（如下图）

3 病灶大小

微小结节：直径<5mm

小结节：直径5-10 mm

肺结节：直径 30 mm以下。

<5mm的微小结节对于病人来说，半年甚至一两年之内都没有很大的威胁，可以放心的在基层医院管理；

5-10 mm的小结节可以在有诊治经验的中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；

≥10 mm的肺结节则应该尽早诊治，如果不能确诊，建议多学科会诊（MDT）。

二、肺结节是肺癌吗？

肺结节未必就是肺癌，但有可能是肺癌的前兆。

肺结节是非常常见的，每年在胸部 X 光或 CT 扫描中发现无数的肺部结节。绝大多数结节是非癌性的 (良性)。此外，肺结节癌变的风险与诸多因素有关。

如果自身查出肺结节，可参照「轻松版」进行初步自我评估。想了解更多肺结节癌变的因素，参照「深度版」。（自选）

（轻松版）

1、长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有长期被动吸烟的人群。

2、年龄在40岁以上者，伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状。

3、结节大小在1公分以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样、胸膜凹陷等改变的。

4、有肿瘤家族史，特别是肺癌家族史者。

有以上症状的肺结节患者要特别注意，及时去医院进行诊断。对于诊断不明的肺小结节，往往需要定期复查，动态比较，由于个体情况不同，复查时间也不一样，有的1~3个月，有的3~6个月，有的可以1年健康体检复查。

（深度版）

肺结节癌变的风险要综合考虑以下因素 ：

1.患者临床诊断信息：年龄、性别、家族史、烟草和其它吸入致癌物。

2.患者肺结节的病理分型，如数量，密度，大小。

数量）：结节总数为1~4个时，原发性肺癌的风险会增加，但当计数为5个或更多时，风险会降低；

密度）：不同密度的肺结节，其恶性概率也不同。

部分实性结节>磨玻璃密度结节>实性结节

而且在部分实性结节中，实性成分大于50%的结节，肺癌可能性大。

大小）：2cm以上的肺结节约40%是恶性的，但10mm以下的小结节约99%是良性。

除了这些以外，还需要根据结节增长率，肺气肿、纤维化是否有等来评估。

今天的知识总结：肺结节很常见，但是在很大程度上不是肺癌，不必惊慌。积极寻求医生的帮助，尽快确认对应病症。即使不幸查出是早期肺癌，治愈率会比中晚期肺癌高很多！

参考资料：


[1].中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)


[2].白春学：肺结节诊治中国共识解读 | CACP 2019

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