在社区肿瘤学联盟主办的2018年社区肿瘤学会议上，Bob Twillman博士强调医学界对疼痛管理缺乏了解.
他引用了美国医学院协会（Association of American Medical Colleges）进行的一项调查，该调查发现，在医学院的课程中，疼痛管理的单独课程所占比例非常小.
Bob Twillman博士说，
癌症疼痛管理通常被豁免或“划出”政策努力，以打击阿片类药物滥用危机。这意味着癌症患者不易受到滥用阿片类药物的伤害，并引发了对这些政策最终影响到谁的困惑，因为更多的癌症患者成为长期幸存者。
在由社区肿瘤联盟主办的2018年社区肿瘤会议上发表演讲，Twillman强调医学界对疼痛管理缺乏了解。他引用了美国医学院协会进行的一项调查，该调查发现，在医学院中，有相当小的比例（3%）的学校在其课程中包含了单独的疼痛管理课程。1
例如，一些肿瘤学和疼痛社区主张增加阿片类药物的使用癌症患者，在癌症幸存者中开阿片类药物的比率比没有癌症病史的患者高1.22倍。2即使在癌症诊断过去10年或更长时间的幸存者中也是如此。
Twillman，认为癌症患者和非癌症患者之间没有明确的区别。“所有的痛苦都会伤害人。我们需要每个人都得到良好的治疗。但是，我不确定这是否是一个有区别的区别。
相反，他建议对所有疼痛受害者采取一种多模式的方法，目的是改善功能，而不是疼痛强度。Twillman在演讲中指出，这是最有效的方法，为每位患者提供“完整的生物-心理-社会疼痛评估”。这种个体化治疗形式评估了3个主要组成部分：生物学、心理学和社会学。
首先，我们需要“评估患者的药物使用史，包括大麻、尼古丁和酒精，以及患者的药物使用家族史。”Twillman指出肺癌、肾癌和结肠癌等已经与成瘾有关，并可能导致阿片类药物和其他物质使用障碍的更高风险。
Twillman还呼吁评估可能影响患者使用或需要阿片类药物的心理因素。这些因素包括：“影响患者的压力源、精神健康障碍的症状、患者的虐待和创伤史以及患者的应对技能。”
是Twillman多模态方法的最后一个组成部分，涉及对其他药物使用障碍患者的社会评估。相反，Twillman确定了患者生活中可能为其疼痛管理提供积极支持的人。
考虑了所有这些成分，Twillman保证内科医师可以“减少对阿片类药物的依赖”。并降低与[药物]相关的风险。阿片类药物的处方可能成为各种“工具箱中的工具”中的一种选择或工具。此类工具包括用于疼痛管理的非药理学方法或干预措施。
例如，“如果患者有一个很大的认知成分，那么他们思考问题的方式，然后他们需要被一个顾问看到。如果他们有一个行为上的问题，那么就需要有人来解决这个问题。认知行为疗法、物理疗法、职业疗法、正念训练、针灸或瑜伽[可以更好地控制疼痛]。
支持这一说法，最近的一项研究评估了对阿片类药物滥用行为的有效干预的结果。3虽然还需要进一步的研究，该试验的结论是，富有同情心的高警戒小组（CHAT）干预与减少癌症患者的阿片类药物相关行为（AB）和阿片类药物的使用有关接受慢性阿片类药物治疗的100例患者中，30例有AB症状的患者接受了CHAT干预。第二组70名无证据的患者被纳入比较主要临床特征。
聊天干预被定义为一个专业团队，由一名姑息治疗医生和2名或更多以下人员组成：接受姑息治疗培训的注册护士、生理学家或顾问、药剂师，社会工作者和/或患者倡导者。
患者在其临床访问期间与跨学科团队会面，讨论与患者使用阿片类药物相关的问题或潜在风险、阿片类药物治疗的目标和替代性疼痛管理策略。主治医生后来根据整体评估决定是否需要病人继续进行干预。
Wilcoxon秩和检验用于检查从干预到最后一次随访期间埃德蒙顿症状评估系统的变化，并检查干预前后平均每月ABs，干预3个月后，平均ABs数由干预前的3个下降到干预后的0.4个（P<0.0001）。干预前的最高频率AB，“在临床上提前申请阿片类药物补充品”被认为在研究期间有最显著的改善。此外，每一个记录在案的AB频率都有所下降。
，而多模式方法似乎意味着癌症和慢性疼痛患者的疼痛管理效果有所改善，Twillman在演讲中谈到了保险公司带来的障碍。“在某种程度上，这就是造成我们对阿片类药物问题的原因。事实上，获得一个月的维柯丁供应可能比获得一次理疗疗程要便宜。
Twillman认为“营利性”保险公司没有确定非药物治疗的长期财务效益。“如果（保险公司）在提供大量非药物治疗方面投入大量资金，我们知道在几年的时间里会使他们受益，他们就不能向股东表明这一点。”
已经做出了一些努力来解决这个问题，包括参议院法案243，“关于在佛蒙特州打击阿片类药物滥用的法案。”该法案于2016年通过，其中包括20万美元，供医疗补助试点将针灸作为疼痛管理的非阿片类药物选择。
在这些障碍之外，Twillman在演讲中提供了自我管理策略，旨在“赋予”患者权力，并“将他们视为疼痛护理团队的一员”。这些策略包括：减肥、适当的营养、良好的睡眠习惯、定期的放松练习和保持积极的社会关系。Twillman指出，所有这些都被证明可以改善癌症和慢性疼痛。
的参考文献：
Vadivelu N，Kombo N，Hines RL。疼痛管理培训的迫切需要。2009年；84（4）：408。doi:10.1097/ACM.0b013e31819a8358。Sutradhar R，Lokku A，Barbera L.癌症存活率和阿片类药物处方率：一项基于人群的配对队列研究，在有或没有癌症史的个体中进行。2017年；123（21）：4286-4293。doi:10.1002/cncr.30839。Arthur J、Edwards T、Reddy S等。癌症患者阿片类药物异常相关行为的跨学科研究结果。肿瘤学家。2018年；23（2）：263-270。doi:10.1634/theoncogist.2017-0248
