根据David M.

Nanus，MD.

酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）和免疫治疗药物的研究，新辅助和辅助疗法正在被纳入肾癌（RCC）患者的治疗过程中，因为这些方法可能有助于减少术后复发的风险，尤其是在高危肾癌患者的辅助治疗.

David M.Nanus，MD

David M.Nanus，MD

新辅助和辅助疗法正被纳入肾细胞癌（RCC）患者的治疗过程中，因为这些方法可能有助于降低术后复发的风险，David M.Nanus说，MD.酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）和免疫治疗药物尤其在高危肾癌患者的辅助治疗中显示出益处。

NCCN指南已更新，包括高危疾病患者的佐剂苏尼替尼（suntent）治疗。FDA随后也根据第三阶段S-TRAC试验的数据批准了该制剂，该试验显示佐剂sunitinib在肾切除术后复发风险高的患者中比安慰剂延长了1.2年的无病生存期。

免疫疗法在其他泌尿生殖系统中显示出了益处在以前的试验中，癌症和肾细胞癌的无进展生存率（PFS）得到了改善。Nanus说，这是迄今为止RCC最令人兴奋的进展，尽管总体存活率（OS）数据尚未得到证实。

Nanus还说，尽管手术是治疗RCC的重要部分，加入TKIs或免疫疗法可能对高危患者带来长期的益处。

在接受目标肿瘤学采访时，Weill Cornell Medicine/纽约长老会医院的医学肿瘤学家Nanus讨论了免疫疗法在肾癌治疗中的前景，以及继续发挥的作用

靶向肿瘤学：你能讨论肾癌患者的新辅助和辅助治疗问题吗

”

Nanus：多年来已有许多研究，可追溯到30或40年前，试图改善肾肿瘤患者的预后。这些通常是侵犯腔静脉的大肿瘤，术后复发的风险较高。我们能做些什么来降低复发的风险吗？在很长一段时间里，我们没有任何益处，这意味着所有这些随机试验都没有显示出OS的改善。其中许多研究来自合作组，特别是与sunitinib、pazopanib（Votriet）和sorafenib（Nexavar）的研究。

最近，有一项研究确实显示了PFS对患者的益处。这些是T3和T4肾癌患者，是一个非常高风险的亚群。这表明PFS有改善。也就是说，服用苏尼替尼1年左右的患者似乎进展的风险较低。虽然，在操作系统上没有改善，所以病人似乎还没有活得更久。后续行动仍在继续。基于这些数据，NCCN指南发生了变化，使其成为治疗的一种选择。你仍然可以做观察，或者你可以考虑给予苏尼替尼辅助治疗。

靶向肿瘤学：肾癌的哪些治疗似乎最有前途最有希望的是免疫治疗。它可以在将来与TKI结合起来，其中一些对晚期患者的研究已经显示出令人印象深刻的初步结果。免疫疗法的使用有很多理由，并产生了很多兴奋。在何时使用免疫疗法方面存在问题。在临床前模型中，在肿瘤仍然存在的情况下进行免疫治疗，使其免疫系统真正识别肿瘤抗原，然后通过手术切除肿瘤，并继续进行免疫治疗似乎是更有效的策略之一。有许多试验使用了这个理论基础。

在肺癌、膀胱癌和其他肿瘤类型中的应用，我们在高危复发患者中看到了疗效。毒性往往较小。如果你看看所有的TKI研究，几乎所有人都会因为不良事件（AEs）而减少剂量。免疫疗法py，许多病人有轻微的AEs，只有一些有严重的AEs。这是最令人兴奋的领域，未来将有TKIs和免疫疗法相结合的研究。对于T3、T4和巨大的T2病变患者，我们有很多希望和乐观的态度，我们将改善他们的预后。

靶向肿瘤：医生是否应该注意某些毒性，或者告诉他们的患者使用免疫治疗剂时要注意这些毒性

”

Nanus：通常处理免疫疗法的社区肿瘤学家对AEs有更多的认识。一般内科医生不明白。我有过病人去急诊室不知道怎么回事的病例。他们被收治，然后联系我，我说，“哦，你肾上腺功能不全。你必须这样那样做。

越来越多，肿瘤学家正在识别这些AEs，他们正在寻找它们。主要是肾上腺功能不全、皮疹、肾炎、肝炎等。作为肿瘤学家，我们可能比泌尿科医生更倾向于做同样的事情，那就是检查血液测试和检查病人。作为一个社区，我们正在做得更好。有很多关于如何减少类固醇的出版物和研讨会。

肿瘤学家应该告诉他们的病人，如果他们感到疲劳或有任何问题，应该主动联系他们。在社区里，照顾病人的其他医生可能不理解这些不良反应。

靶向肿瘤学：你对什么正在进行的试验结果特别感兴趣

”

Nanus：有许多第三阶段的前期试验将是有趣的。联合用药的一个问题是免疫性AEs的风险，如伊皮利木单抗（Yervoy）加nivolumab（Opdivo）。我们看到，使用PD-1/PD-L1抑制剂加TKIs的一些试验可能毒性更小，耐受性更好，疗效也一样好。在佐剂环境中，

大约有3或4个免疫治疗试验。有很多事情正在进行，可能会有超过1种药物显示出益处，并将有一个新的适应症。我想说，在未来几年里，我们将使用其中一些代理。希望在操作系统方面有所改善，而不仅仅是全氟辛烷磺酸。

靶向肿瘤学：社区肿瘤学家治疗肾癌患者的关键信息是什么

”

Nanus:[有]条消息。首先是细胞减少性肾切除术在转移性疾病患者中的作用，以及手术是我们对肾癌患者护理的重要组成部分的概念。仅仅因为我们有新的药物并不意味着我们应该停止做手术。

第二，有很多试验，你应该推荐你的病人进行临床试验。有针对高危患者的辅助和新辅助试验。有很多早期患者可以接受手术，但是那些更晚期的T3和T4患者应该参加一项研究。在选定的患者中，您可以讨论苏尼替尼辅助治疗。这是和病人的讨论。一些病人说他们想尽一切可能。肿瘤学家仍然希望在购买操作系统之前看到它的好处，包括我自己。然而，也有选择的患者应该进行对话，并应考虑免疫治疗。

参考：

Ravaud A，Motzer RJ，Pandha HS等。佐剂舒尼替尼在高危肾癌肾切除术后的应用。2016年；375:2246-2254。doi:10.1056/NEJMoa1611406