劳拉道森，医学博士，讨论目前和未来的作用，丁苯橡胶在治疗肝脏肿瘤.
Laura Dawson，医学博士
Laura Dawson，医学博士
虽然在肝肿瘤治疗中采用放射治疗的速度很慢，随着越来越多的数据可用，其作用也在不断发展。
放射治疗，如立体定向身体放射治疗（SBRT）目前在治疗肝细胞癌（HCC）、肝转移和胆管癌患者中发挥作用，但仍需进一步的高水平证据，Laura Dawson，医学博士解释说，
另外，正在进行的试验正在研究将放射治疗与免疫疗法结合使用以帮助提高肝癌患者免疫疗法的疗效的潜在前景。
在第三年学校对目标肿瘤的采访中多伦多大学放射肿瘤学系教授道森和玛格丽特公主医院/大学健康网络放射肿瘤学家讨论了丁苯橡胶在肝脏肿瘤治疗中的当前和未来作用。
靶向肿瘤学：你能提供您对SBRT在肝肿瘤中作用的演讲概述？
道森：放射治疗是治疗大多数癌症的极好方法，在大多数癌症中起着非常重要的作用。由于多种原因，肝胆癌采用这种方法有点慢。
肝脏对辐射的耐受性低，在我们能够非常精确地靶向肿瘤之前，将有很高的毒性风险。放射治疗在原发性肝癌、胆管癌和肝转移治疗中的作用仍在发展，仍需要高水平的证据。
我谈到了在这三种情况下使用放射治疗的证据：肝癌、胆管癌，肝转移。
肝转移很有意思，因为结直肠癌转移到肝的存活率有了很大的提高，部分是由于全身治疗的改善和靶向药物的作用，但也可能是因为更多的患者只接受肝转移手术。放射治疗是一种局部治疗，对于那些可能不适合手术的病人来说，手术可以改善他们的进展时间、生存时间，甚至可以治愈一些病人，但是它还没有在第三阶段的研究中显示出来。
这就是我谈论放射治疗的部分原因，因为它可以切除肿瘤，也可以切除大肠转移瘤，所以我认为它对患者有很强的帮助潜力。在免疫治疗的时代，辐射可能还有其他好处。它可以增加抗原的表达，帮助病人的免疫系统对抗癌症。它可能有助于提高免疫治疗的疗效，对患者来说是合适的。
肝癌是最常见的原发性肝癌，我认为放射治疗的作用远强于此。目前可获得的随机研究很少，但仍有许多随机研究在进行。肝细胞癌是一个非常具有挑战性的疾病，因为大多数患者都有肝硬化和肝功能低下，而且大多数患者不适合进行移植或手术，这是最佳的治疗方法。患者常表现为局部晚期疾病，有时避开大血管、门静脉或肝静脉。这是一个特殊的不利的预后因素，如果肿瘤躲进静脉，我们所有的治疗都没有那么有效。在这种情况下，放射治疗是一种很好的治疗方法。它可以切除静脉肿瘤，我们不必担心手术障碍。它也有望帮助预防肿瘤引起的肝功能损害。当癌症扩散到静脉时，会增加肝脏的压力，导致肝功能下降，所以这是一个小循环。在这种特殊的环境下，我们有很强的动力来改善我们的治疗dsps”
有一项比较研究刚刚发表，研究对象是索拉非尼（Nexavar），这是这些患者的标准护理，与肝癌血管侵犯患者的经动脉化疗栓塞（TACE）和[外照射]放射治疗相比较。这是由韩国Asan医学中心的医学博士，Sang Min Yoon领导的。这是一项小规模的研究，它能够显示无进展生存率（PFS）的差异，并且达到了主要终点。事实上，它甚至显示了这些具有挑战性的患者生存率的提高。尽管存在交叉，但索拉非尼治疗后复发的患者仍接受了TACE和放射治疗，效果好于预期。这是唯一按计划完成的随机试验。我认为这是一个非常强烈的辐射信号。在北美，还有另一项针对类似患者的试验，即RTOG 1112，同时也对索拉非尼、SBRT和索拉非尼（NCT01730937）进行了肝外疾病低负担患者的比较。这项研究主要是在北美参与和一些国际参与下进行的。我是这项研究的主要研究者，我真的希望我们能按计划积累，这将有望显示出索拉非尼之上的辐射对该患者群体的益处。
另一种类型的癌症，辐射起作用的是胆管癌。这些癌症尤其具有挑战性，因为患者有胆管炎和胆道梗阻的风险，多学科团队非常重要。这对所有癌症都很重要，但对胆管癌尤其重要，因为患者可能需要支架，他们可能患有胆管炎，需要适当治疗。在特定人群中，丁苯橡胶或低分馏与更大的毒性相关。另一种有效的放射治疗方法是15%的适形放射治疗。这是我现在对胆管癌的偏爱，我们只需要稍微小心一点，因为如果对这些肿瘤使用低分馏，可能会导致胆管阻塞。
有很多有前途的单机构数据，多中心数据，所有类型的原发性和继发性肝癌放射治疗的比较数据很少，但好消息是，有许多随机试验正在进行中，因此希望在未来我们将有高水平的证据证明放射治疗在治疗这些患者中的作用。
靶向肿瘤：有没有任何类型的可能不利于放射治疗的肝脏肿瘤？
道森：外照射放疗（EBRT）可以治疗局灶性肝癌，放疗治疗肝癌的部分理念是保留足够的功能性肝脏。我们不能安全地将整个肝脏治疗到消融剂量。不幸的是，许多癌症可能表现为弥漫性疾病。如果整个肝脏都有浸润，整个肝脏都有多处病灶，有时在技术上不可能给予消融剂量来治疗这些肿瘤。对于结直肠癌转移来说，它们往往具有很强的抗辐射能力，因此有强烈的动机给予高剂量。在一些肿瘤中，可能离胃很近，我们需要使用策略来转移那些有风险的器官并提供高剂量，但有时这是不可能的。
用于小的大肠转移，尽管放射治疗是一种很好的治疗方法，如果可以使用其他局部治疗的话，假设手术不是一个选择，我更愿意。无论病因如何，消融疗法对弥漫性疾病都不是一个好的选择。姑息性放疗可用于弥漫性疾病的治疗。这是很多人没有意识到的。经过所有标准的护理系统治疗，局部区域治疗已经完成。如果有人患有原发性或转移性肝癌的疼痛，在最后阶段，单剂量的辐射可以帮助缓解疼痛。他们被转去做放射治疗。另外两种情况是肝癌伴血管侵犯，同样，不适合其他治疗，如索拉非尼、TACE，任何治疗除了最佳支持治疗。听说放射肿瘤学有时会导致长期的控制是值得的。我认为我们对肝癌的理解和治疗与10年前有很大的不同。值得考虑的是放射治疗作为治疗的一部分。
最后，对疼痛或不适患者的姑息性放射治疗的作用。不管是哪种类型的肝癌，都要考虑简单的放射治疗来帮助缓解症状。这是一个非常有效的工具，尽管随机研究很少，但我认为有足够的证据表明在某些情况下如何安全地将其交付，所以希望可以考虑。
靶向肿瘤学：您还想在演讲中强调什么吗
”
道森：放射治疗与免疫治疗结合的潜力巨大。我们希望这样做可以提高免疫治疗的效果。早期的一期和二期肝癌放疗和免疫治疗试验正在进行中。那太令人兴奋了。在接下来的一年或两年里，我们将看到这些研究的结果，这将为放射治疗与这些疗法结合使用开辟了可能性，因为它们对我们的肝癌患者来说变得更加标准
