NSCLC患者中有5%上下的患者是ALK结合呈阳性，这类基因突变别名裸钻基因突变。一是该基因变异几率较为低，次之是一旦基因突变可以用的TKI药品比较多且基本上都能够产生长期性存活。有关ALK呈阳性的NSCLC患者一线治疗的药品，该手册将一二代TKI（Alectinib阿来替尼、Brigatinib<a href="https://www.jnang11.com/drugs/brigatinib” target=”_blank” >布加替尼、Certinib塞瑞替尼及Crizotinib克唑替尼）都列入一线治疗的1类强烈推荐，在其中阿来替尼为甄选。
克唑替尼是一代ALK-TKI，是最开始被FDA获准一线治疗ALK结合呈阳性的药品。一线克唑替尼抗药性后怎样治疗，最新版本NCCN手册将TKI抗药性患者分成三种不一样的二线治疗群体：没有症状的，独立进度的患者能够 再次用克唑替尼再加上部分治疗。有症状且为脑部/寡迁移患者可以用二代TKI（阿来替尼、布加替尼、塞瑞替尼），再进度可挑选劳拉替尼Lorlatinib或放化疗。有症状伴高发进度的患者，可以用阿来替尼、布加替尼、塞瑞替尼或是放化疗。
我国2019 CSCO手册有关ALK呈阳性的NSCLC患者的治疗手册为：一线治疗，I级强烈推荐中，阿来替尼为优先选择强烈推荐（1A直接证据），根据于ALEX及ALESIA二项III期科学研究，阿来替尼一线治疗完爆克唑替尼（PFS：34.8米 vs 10.8m，没法评定vs11.1米）。二线治疗手册增加内容丰富。针对没有症状的患者，增加II级强烈推荐一线克唑替尼抗药性后可以用阿来替尼或塞瑞替尼（1类直接证据）。
针对有症状且为脑部寡迁移患者，I级强烈推荐原TKI 部分治疗；阿来替尼或塞瑞替尼。II级强烈推荐含铂双药放化疗±贝伐珠单抗 部分治疗。针对有症状伴高发进度患者，I级强烈推荐增加一代TKI一线治疗不成功后用阿去/塞瑞替尼；二代TKI一线治疗或一/二代TKI治疗均不成功的后线治疗用含铂双药放化疗±贝伐珠单抗。II级强烈推荐增加一代TKI一线治疗不成功完用含铂双药放化疗±贝伐珠单抗。
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