化疗显示EGFR突变体外显子20非小细胞肺癌患者的无进展生存率优于多种EGFR酪氨酸激酶抑制剂作为一线或二线治疗.

这一发现是基于中国对EGFR外显子20突变患者进行的最大规模的实际研究结果.

化疗作为EGFR突变体外显子20非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线或二线治疗，显示出优于多种EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）。这一发现是基于对中国最大的一项关于egfrexon20突变患者的真实研究的结果。从中国不同机构的病历中提取

数据，并对中国患者的治疗模式和结果进行回顾性分析，以确定两者之间的差异与EGFR-TKIs、

相比，接受化疗的患者共有来自99个不同机构的165份病历。在这些患者中发现39个分子变异，其中大多数（23%）有V769_D770insASV。第二位最常见的插入是D770 U NT71insSVD，17.6%的患者有此发现。一些患者有共同存在的遗传改变，包括p53突变（65%）、egf扩增（13.5%）、pten突变（10.8%）、pik3突变（7.7%）、mycamplifisation（6.2%）、rb1突变（6.2%）、双缺失多态性（6.2%）和1例外显子19缺失和T790M（0.6%）。23%的患者在基线检查时有中枢神经系统（CNS）转移。

就治疗类型而言，评估记录中的化疗方案主要包括培美曲塞、多西紫杉醇、紫杉醇、吉西他滨和白蛋白结合紫杉醇（Abraxane）联合铂类化疗加或不加贝伐单抗（阿瓦斯丁）。第一代EGFR-TKIs主要用于gefitinib（Iressa）、erlotinib（Tarceva）和icotinib（Conmana），仅在中国批准和销售。唯一使用的第二代EGFR-TKI是afatinib（Gilotrif）。一些患者还接受了第三代EGFR-TKI、奥西米替尼（Tagrisso）治疗。免疫检查点抑制剂，最常见的pembrolizumab（Keytruda）和nivolumab（Opdivo）被用于某些患者。127例egfrexon20—阳性的非小细胞肺癌患者中，有100例获得了一线治疗的

数据。总的来说，84名患者接受了一线化疗，16名患者接受了EGFR-TKIs。接受化疗的患者中位PFS为6.5个月（95%CI，4.9-8.1），而接受EGFR-TKIs（HR，0.323；95%CI，0.174-0.598；P<0.001）的患者中位PFS为2.9个月（95%CI，2.1-3.7）。接受化疗的CNS转移患者中位PFS明显延长。化疗导致中位PFS为3.6个月（95%CI，0-8.0），用EGFR-TKIs治疗导致中位PFS为2.0个月（95%CI，0.8-3.2）。

在第二行治疗时（n=52），化疗和EGFR-TKIs的中位PFS分别为4.0个月（95%CI，3.2-4.8）和2.0个月（95%CI，1.1-2.9）（HR，0.700）；95%可信区间，0.357-1.374；P=0.342。

在选择接受贝伐单抗化疗的患者（n=39）中，与未接受贝伐单抗治疗的患者（HR，1.409；95%可信区间，0.814-2.437）的5.6个月（95%可信区间，2.8-8.4）相比，中位PFS在7.5个月（95%可信区间，2.8-8.4）时更长；

最后，在使用免疫检查点抑制剂（n=10）治疗的小组患者中，单药治疗的患者中位PFS短1.7-2.3个月，联合治疗的患者中位PFS短1.5-6.7个月。

以确定化疗对EGFR-TKIs的PFS益处，分析临床和病理特征以及对全身化疗药物、各种靶向药物或免疫检查点抑制剂的反应。使用肺肿瘤、外周血或胸膜液活检标本检测EGFRexon 20突变。然后用聚合酶链反应或下一代测序鉴定突变。

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