根据对一项前瞻性多中心研究的分析，发现在老年实体瘤患者中，较低的3级或更高的化疗毒性风险与较高的体重指数和正常的白蛋白（一种由肝脏制成的蛋白质）水平之间存在关联.

Efrat Dotan，MD

Efrat Dotan，MD

根据一项前瞻性分析，发现在老年实体瘤患者中，较低的3级或更高的化疗毒性风险与较高的体重指数（BMI）和正常的白蛋白（一种由肝脏产生的蛋白质）水平之间存在关联，多中心研究。

我们的研究为BMI和白蛋白水平对化疗耐受性的重要影响提供了额外的支持。肿瘤学家在为老年癌症患者推荐化疗前，应仔细考虑这些因素，将其作为综合[老年评估]的一部分，”Efrat Dotan，医学博士，Fox Chase癌症中心等在他们的研究中写道。

总共有750名主要为IV期疾病的患者参加了试验，并且中位年龄为72岁（65-94岁）。治疗前BMI中位数为26 kg/m2（范围15.1-52.1 kg/m2），白蛋白中位数为3.9 mg/dL（范围1.0-5.0 mg/dL）。54.7%的患者观察到

3级或更高的化疗毒性，单变量分析显示，非故意体重减轻（UWL）大于10%的患者增加了52%与UWL≤5%的患者相比，发生3级以上毒性的风险（比值比[或]，1.52；P=.04）。然而，多变量分析显示，在对癌症和衰老研究组（CARG）的毒性风险组、BMI和治疗开始时的白蛋白水平进行调整（调整后或[AOR]为0.87）后，这种关联并没有持续；

观察到治疗开始时较高的BMI与3级+化疗毒性风险较低之间存在关联。3级+化疗毒性的风险随着BMI水平的升高而降低，但研究人员注意到，在多变量分析中，这种负相关在统计学上有轻微的显著性（单变量=0.009；多变量P=0.06。

患者BMIs≥30kg/m2，与18.5-24.9kg/m2的患者相比，发生3级以上化疗毒性的风险降低约40%（AOR，0.65；P=0.06）。此外，白蛋白水平低于3.6毫克/分升的患者与白蛋白水平高于3.6毫克/分升的患者相比，有更高的3级+化疗毒性风险（AOR，1.50；P=0.03），对具有3级以上化疗毒性的白蛋白水平进行进一步分析，包括按阶段（I-III与IV）进行分析的调整，仅限于胃肠道（GI）或肺癌患者的分析，以及其他变量；这些分析得出了类似的结果，研究者指出，

高BMI≥30kg/m2对低白蛋白水平的患者有保护作用（AOR，0.43；P=.03）。白蛋白水平正常的患者，尤其是体重指数为18.5-24.9 kg/m2的患者，与白蛋白水平低的患者相比，3级+化疗毒性的风险降低（AOR，0.50；P=0.02）。研究人员还观察到体重指数≥30kg/m2且白蛋白水平正常的患者与体重指数为18.5至24.9kg/m2且白蛋白水平低的患者相比，3级+化疗毒性的风险最低（AOR，0.41；P=0.008）。

在两个亚组患者中评估了体重指数和白蛋白水平的联合作用，包括低、中、高CARG毒性危险组。3级+化疗毒性的最低风险是体重指数≥30kg/m2和白蛋白水平正常的患者（低风险的AOR为0.12；P=0.007；中/高风险的AOR为0.49；P=0.06）。

这是在美国10家机构进行的一项前瞻性纵向研究的二级分析。患者必须开始新的化疗方案，任何实体肿瘤恶性肿瘤纳入试验，年龄65岁或以上。在开始化疗前进行了老年评估，包括营养状况的测量，以及古代状态、共病、心理状态、社会支持和认知。

本研究的主要目的是建立化疗毒性的预测模型。CARG评分由11个变量组成，包括年龄、肿瘤类型和治疗变量，并用最佳子集方法进行验证，以确定最能预测化疗毒性风险的变量组合。

研究表明3级+化疗毒性风险增加在体重指数低、白蛋白水平低的65岁或65岁以上患者中，一组已经与营养不良患病率较高相关的患者。UWL是另一个与预后较差相关的临床因素，被认为是癌症患者营养状况评估的工具。

研究者得出结论，需要进一步的研究来验证这些结果，并评估可以改善老年人营养状况的干预措施正在接受治疗的实体瘤患者。

参考文献：

Dotan E，Tew WP，Mohile SG等。老年实体瘤患者营养因素与化疗毒性的关系[发表于2020年3月0日网络版]。癌症。DOI:10.1002/cncr.32718