COVID-19为精密医疗提供了一个机会，使其在护理中发挥更大的作用

由于大流行，COVID-19病例突然激增，加上遏制它的努力，导致了过去几十年来没有任何国家经历过的多重挑战.

COVID-19的全球流行不仅对需要治疗的癌症患者，而且对护理人员、肿瘤学家和整个护理团队提出了一系列独特的挑战.

Kashyap Patel，MD，BCMAS

Kashyap Patel，MD，BCMAS

世界正面临着前所未有的一种新型冠状病毒，又称COVID-19。这种病毒以前被称为新型β-轮状病毒-严重急性呼吸综合征病毒-冠状病毒2（SARS-CoV-2）。2019年12月初，中国武汉省3名确诊为不明原因肺炎的患者开始感染，导致全球大流行。在撰写本文时，在192个国家共报告了378392例病例，16490例病人死亡。仅美国就报告了43449例新病例，545例病人死亡。3

世界卫生组织（世卫组织）已宣布由SARS-CoV-2引起的COVID-19，一个国际性的公共卫生紧急事件和2020年3月的全球大流行。4根据世卫组织的定义，大流行是一种新疾病的全球传播，大多数人对此没有免疫力。当一种新的疾病出现并在世界范围内传播时，大流行就会发生，而大多数人都没有免疫力。

由于大流行导致COVID-19病例的突然激增，加上遏制大流行的努力，导致了过去几十年来任何国家都没有经历过的多重挑战。COVID-19的全球流行不仅对需要治疗的癌症患者，而且对护理人员、肿瘤学家和整个护理团队提出了一系列独特的挑战。尽管人们认识到，在大流行期间需要治疗癌症患者，因为他们的免疫功能受损状态与其疾病的性质或正在接受的治疗类型有关，但至关重要的是，肿瘤护理团队应制定并发展一种系统方法，优先考虑患者、疾病，以及治疗方式。在许多情况下，如果不加以治疗，癌症是一种潜在的威胁生命的疾病。一个确定癌症患者治疗优先顺序的系统，对于所有提供者来说，都必须有一个一致的方法。到目前为止，COVID-19患者的指数和对数增长正迅速超过组织和个体肿瘤学家的努力。很可能这将是一个动态的情况，每天都会有所不同。

死于COVID-19是由多器官功能障碍引起的。这可能归因于血管紧张素转换酶2（SARS-CoV-2的功能性受体）在多个器官中的广泛分布。56例癌症患者由于其恶性肿瘤和化疗等抗癌治疗，比无癌患者更易受到感染可能是COVID-19的风险增加，预后较差。

COVID-19症状患者数量的快速增长导致了地方、地区和国家各级医疗系统的能力压力。政府当局的命令，如当地住房到位令、学校关闭和隔离令，使这种对提供护理的影响更加严重。癌症诊所、医院住院部和门诊部已经开始面临能力挑战。癌症患者面临着与治疗风险、暴露风险和感染COVID-19风险增加相关的艰难决定和焦虑。从理论上讲，COVID-19全球大流行有可能在一个或多个波中发生。每波可能持续数周。在COVID-19浪潮的高峰期，相当一部分工作人员将生病或无法工作（例如，由于学校关闭、家庭义务、恐惧、疾病、疾病等）。

COVID-19的流行代表了医学上一个前所未有的时代，特别是对于癌症患者。无论是患者还是他们的肿瘤护理团队都面临着一个困境，即如何在使用免疫抑制治疗和癌症进展风险之间取得正确的平衡。在r可以为所有患者和提供者提供一致的方法。尽可能避免不同程度的护理也是很重要的。我们建议遵循“癌症患者评估和治疗优先权的确定”，这将有助于癌症诊所和决策者对癌症患者的管理。考虑到动态情况，这可能会因日常情况而有所不同，可能需要对每日住宿进行重新评估。患者优先评估和分类将允许根据当地情况和可用资源确定灵活性。当地或地区的情况和资源的可用性可能会影响癌症诊所遵循标准的能力。

治疗优先类别

描述

使用精确药物引导靶向药物治疗的示例

最优先

患者诊断为侵袭性肿瘤，如DLBCL，ALL，AML，小细胞肺癌，脑转移伴肿胀；全血细胞减少，IV期非—小细胞肺癌；IV期黑色素瘤；代谢危机；前列腺癌相关骨转移引起的脐带压迫；骨性骨髓瘤，高钙血症

免疫治疗，靶向药物以及口服药物（如BTK抑制剂、威尼斯克萨斯（venetoclax）、抗EGFR、TKIs、PARP抑制剂、FLT3抑制剂、BRAF抑制剂

中间优先

大多数需要进行门诊化疗的患者将优先考虑B。对于开始治疗的患者，认识到几乎没有数据支持长时间延迟，这将是对每个患者的判断要求。

对于那些可以转换为口服药物的患者（考虑用较少的免疫抑制剂代替细胞毒性化疗）。

淋巴瘤维持方案；转换口服治疗的患者如果可能的话（BTK，靶向治疗，TKIs），卵巢癌PARP抑制剂，乳腺癌CDK4/6

转化前列腺癌所有口服方案的患者（如果可行），MM，高级别MDS，CLL和MCL。

低优先级

接受口服激素治疗的患者，特别是在辅助治疗的情况下，低级别和高风险MDS的HMA，低级别MDS的生长因子；前列腺癌的辅助激素阻滞剂；仅接受双膦酸盐的患者。维持治疗并深度缓解的患者；这些患者可以使用远程保健进行随访，也可以重新安排不太频繁的随访。

低级别MDS

低级别淋巴瘤

阴燃性多发性骨髓瘤

B期结肠癌

早期乳腺癌（低级别瘤型Dx）

MGUS

均表示急性淋巴细胞白血病；AML，急性髓细胞白血病；BTK，Bruton酪氨酸激酶；CDK，细胞周期蛋白依赖性激酶；CLL，慢性淋巴细胞白血病，DLBCL，弥漫性大B细胞淋巴瘤；EGFR，表皮生长因子受体；MCL，套细胞淋巴瘤；MDS，骨髓增生异常综合征；MGUS，意义未明的单克隆γ-受体病；M M，多发性骨髓瘤；PARP，poly（ADP核糖）聚合酶；和TKI，酪氨酸激酶抑制剂。

参考

Chen N N，Zhou M，Dong X，et al。武汉市2019例新型冠状病毒肺炎99例流行病学及临床特点：描述性研究。柳叶刀。2020；1月29日在线出版。https://bit.ly/2JlMnsc。2020年27日进入马什。世界卫生组织。冠状病毒病（COVID-19）大流行。冠状病毒病（COVID-19）暴发情况。更新于2020年3月24日。https://bit.ly/33J1zJ2。2020年3月24日访问。2019年冠状病毒病（COVID-19）。美国的案例更新于2020年3月24日。https://bit.ly/2vKBtc6。2020年3月24日访问。世界卫生组织。世卫组织总干事在2020年3月19日至11日举行的媒体吹风会上的开幕词。2020年3月11日。https://bit.ly/3al0yJE。2020年3月24日访问。周普，杨XL，王XG，等。与一种可能起源于蝙蝠的新型冠状病毒有关的肺炎爆发。2020年；579（7798）：270—273。doi:10.1038/s41586-020-2012-7。HammingⅠ，Timens W，Bulthuis ML，Lely AT，Navis G，van Goor H.SARS冠状病毒功能受体ACE2蛋白的组织分布。了解SARS发病机制的第一步。2004年；203（2）：631—637。doi:10.1002/path.1570。Kamboj M，Sepkowitz卡。癌症患者的医院感染。2009年；10（6）：589—597。doi:10.1016/S1470-2045（09）70069-5。梁伟，关伟，陈瑞，等。SARS-CoV-2感染的癌症患者：全国性分析。柳叶刀肿瘤学。2020年；21（3）：335—337。doi:10.1016/S1470-2045（20）30096-6