根据JAMA肿瘤学杂志发表的一项研究结果显示，尽管研究表明局部治疗对这些患者群体更为有益，但仍有相当比例的患有高危前列腺癌的年轻男性继续接受非定义性治疗（NDT）.
已经查明了一些原因，包括保险状况和种族/族裔.
根据发表在JAMA肿瘤学杂志上的一项研究结果，尽管研究表明局部治疗对这些患者群体更有益，但患有高危前列腺癌的年轻男性中，表现出轻微共病的患者仍有相当比例继续接受非定义性治疗（NDT）。我们已经确定了一些原因，包括保险状况和种族。
共分析了72036名高危前列腺癌患者，平均年龄63岁（30-70岁）。98%的患者的Charlson共病指数评分介于0到1之间，诊断为无区域淋巴结或远处转移疾病的高危前列腺癌。以前的临床试验已经证明，确定性治疗可以提高高危疾病患者的生存率，但由于社会人口学和健康相关的原因，许多患者没有接受这种治疗。
总共有5252名患者（7.3%）接受了NDT作为初始治疗。然而，选择接受无损检测率较高的社会人口学患者，包括未保险患者（21.7%）、医疗补助患者（18.0%）、非裔美国人患者（12.8%）、西班牙裔患者（11.4%）和在社区环境中接受治疗的患者（11.5%）。仅接受系统治疗的患者可使用
，37.2%的患者有T3或T4期疾病，8.1%的T3或T4期患者未接受治疗。54.9个月的中位随访中，
的总生存率为91.3%（95%CI，91.1-91.6），83.5%的患者未接受治疗（95%CI，81.9-85.0），69.8%的患者仅接受全身治疗（95%CI，67.5-71.9页）。根据单变量分析，无损检测与更严重的OS相关（HR，2.54；95%CI，2.40-2.69；P<0.001）。在多变量分析中，分析了诸如保险状况、年龄、种族/民族、收入和教育水平等因素，无损检测与更差的OS显著相关（HR，2.40；95%CI，2.26-2.56；P<0.001）。在无损检测亚组中，
，仅接受系统治疗的患者（HR，3.06；95%CI，2.83-3.31；P<0.001）而那些没有接受积极的初始治疗的患者（HR，1.85；95%CI，1.69-2.02；P<0.001）也与更糟糕的OS独立相关。
接受无损检测最显著的社会人口因素是患者的保险状况；对于那些没有私人保险的患者，他们更可能只接受系统治疗（或，3.34；95%可信区间，2.81-3.98；P<0.001），同时接受医疗补助（或，2.92；95%可信区间，2.48-3.43；P<0.001）和医疗保险（或，1.36；95%可信区间，1.20-1.53；P<0.001）。这些亚组也更可能不接受治疗（无保险：或，2.63；95%可信区间，2.24-3.08；P&thinsp；<&thinsp；.001；医疗补助：或，1.71；95%可信区间，1.45-2.01；P&thinsp；<&thinsp；.001；医疗补助：或，1.14；95%可信区间，1.04-1.24；P&thinsp；=&thinsp；.004）。
种族/民族，患者家庭收入中位数居住县和治疗设施类型是与接受无损检测相关的其他社会人口因素。与白种人相比，非裔美国人更可能只接受系统治疗（或，1.93；95%可信区间，1.74-2.14；P<0.001），或更可能不接受治疗（或，1.46；95%可信区间，1.32-1.61；P<0.001）。与白人患者相比，西班牙裔患者更有可能接受全身治疗（或，1.36；95%CI，1.13-1.64；P<0.001）或不接受治疗（或，1.36；95%CI，1.14-1.60；P<0.001），而居住在家庭收入中位数低于38美元的县的
患者更可能接受全身治疗，与年平均收入至少6.3万美元（或1.70；95%CI，1.49-1.95；P<0.001）的县相比，每年接受系统治疗的可能性更大。与在学术或研究机构接受治疗的患者相比，在社区癌症中心接受治疗的患者接受系统治疗的可能性也更大（或，1.29；95%CI
未参保的非裔美国人和西班牙裔患者接受无损检测的比率分别为23.9%和23.7%，而未参保的白人患者接受无损检测的比率为16.9%。研究人员还注意到，在个体治疗机构接受治疗的患者和每个机构接受治疗的患者数量之间存在着相当大的异质性。
无保险患者或有医疗补助的患者的生命年损失（Pyl）是2004年至2014年间的私人保险。Pyl是特定年龄或亚组内的死亡人数与无癌症情况下的剩余预期寿命的乘积。
在70岁以下的患者中，无保险或有医疗保险的患者Pyl高于有私人保险的患者；研究人员指出，51至55岁的患者之间存在最大的差异，没有保险或医疗补助的患者的Pyl是私人保险的2.14倍。
肿瘤分期和Charleson共病指数得分与无损检测率的增加独立相关。肿瘤分期为T2、T3和T4的患者与肿瘤分期为T1（OR，1.39；95%CI，1.24-1.57；P<0.001）的患者相比，更有可能仅接受全身治疗（OR，1.36；95%CI，1.22-1.51；P<0.001）。Charleson共病指数评分为2分的患者仅接受系统治疗的可能性高于评分为0分的患者（OR，1,59；95%CI，1.24-2.02；P<0.001）。
这项分析在德克萨斯大学MD安德森癌症中心进行，确定了2004年1月至2014年12月接受系统治疗的患者以高风险前列腺癌的诊断进入国家癌症数据库。调查者确定了几个社会人口学和疾病相关变量进行分析，包括保险状况、收入水平、种族/民族、年龄、教育水平、居住地和医院之间的大圈距离、设施类型、城乡群体、临床TNM分期、肿瘤组织学、PSA水平、Gleason评分，Charlson共病指数评分。
纳入研究，患者必须70岁或70岁以下，Charlson共病指数评分不超过2分，临床NO（或NX）和MO疾病，腺癌组织学检查。如果患者接受了非肿瘤局部肿瘤切除或消融治疗，如冷冻消融，则排除在外。
参考文献：
Bagley AF、Anscher MS、Choi S等。社会人口学和健康相关因素与高危前列腺癌青年男性接受非定义性治疗的关系[发表于2020年3月19日在线]。美国医学会医学会肿瘤学。doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.1255.“
