研究表明,对部分淋巴结外滤泡淋巴瘤患者的治疗可能比观察更有益

根据最近发表在《临床淋巴瘤、骨髓瘤和白血病》上的一项单一机构回顾性研究,与观察结果相比,对早期结外滤泡性淋巴瘤进行低毒一线治疗可能是有益的.

根据最近发表的一项单机构回顾性研究,与观察相比,低毒一线治疗对早期结外滤泡性淋巴瘤(FL)可能是有益的。

“我们的结果表明,接受治疗的患者有更好的疗效“无进展生存率(PFS)与那些只被观察到的患者相比,”作者写道,由放射肿瘤学家特雷丝安德拉奥斯,医学博士领导。“因此,使用一种能够以最低的毒性控制疾病的方法,目前包括单独或与利妥昔单抗联合放射治疗,对这些患者来说,这可能是一个很好的选择,同时保留系统治疗,以防疾病复发或转变。

作者检查了2003年至2013年间在德克萨斯大学安德森癌症中心治疗的37例I/II期结外FL患者的数据。患者的中位年龄为60.0岁(37-84岁)。略多于一半的患者为男性(n=19),明显多数为I期疾病(n=29,78.4%)。多数滤泡性淋巴瘤国际预后指数评分为0或1分(n=3183.8%),22例(59.5%)胃肠道出现

-FL。其中小肠肿瘤18例,胰腺肿瘤2例,肝、结肠肿瘤各1例。其余患者为非胃肠道结外FL,本组病例异常多样,其中3例椎体和唾液腺受累。其中1例有鼻咽、甲状腺、舌根、支气管壁、颊粘膜、眼眶及椎旁组织的FL,

多为单纯化疗(n=2156.8%),化疗加放疗(18.9%)7例。单纯放疗2例(5.4%),放疗加利妥昔单抗1例(2.7%)。6例仅接受观察(16.2%),

中位放射剂量为30.6gy(23.4~44.0gy)。大约一半的患者接受R-CHOP(利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和强的松;n=16;57.1%)作为他们的全身方案。5例单独应用利妥昔单抗(17.9%)。其他治疗方案包括R-CVP(利妥昔单抗、环磷酰胺、长春新碱和泼尼松龙;n=3;10.7%)、伊布霉单抗(n=2;7.1%)、CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松;n=1;3.6%)和PCR(pentostatin、环磷酰胺、利妥昔单抗;n=1;3.6%)。

,化疗16例,化疗放疗2例,利妥昔单抗放疗1例。观察3例。5例肠道疾病患者在辅助治疗前接受了手术。

在研究期间没有患者经历疾病转化。GI组22例中有6例复发,其中4例在结外受累的初始部位局部复发。此外,15名非胃肠道疾病患者中有5名复发,其中3名为局部复发。

Andraos等人发现,观察到的患者与接受初始治疗的患者相比,复发率明显更高(P=0.021)。他们写道:“根据单变量分析中的治疗策略,不包括观察到的患者,疾病复发的风险没有差异;但是,观察到的患者与接受任何治疗的患者相比,进展率(4/6;66.6%)明显更高。”。“根据结外疾病的位置对患者进行分层后,观察结果仍与复发风险较高呈负相关,尤其是胃肠道队列中的PFS患者(P=0.055)。”

中位随访期为69个月(8-157个月)。5年PFS为70.4%,总生存率为94.4%。胃肠道患者中,5年全氟辛烷磺酸为80.4%,全氟辛烷磺酸为100%(P=0.314)。非胃肠道患者的5年全氟辛烷磺酸为57.8%,全氟辛烷磺酸为96.2%(P=0.163)。观察到的

患者的全氟辛烷磺酸情况比接受初始治疗的患者更糟(5年全氟辛烷磺酸为33.3%对77.6%;P=0.011),全氟辛烷磺酸无差异(P=0.623)。安德拉奥斯等人写道:“在接受放疗作为前期治疗的患者中,没有观察到局部复发,并且有改善局部控制的趋势(LC;5年LC,100%对74.0%;P=0.058),对全氟辛烷磺酸没有显著影响。”。“在接受RT治疗的患者中,按胃肠道或非胃肠道受累程度分层时,全氟辛烷磺酸的发生率没有差异(P=0.513)。”两组均未发生局部复发。

Andraos等人发现,在接受联合治疗的患者中,5年全氟辛烷磺酸的“临界显著增加值”与单纯化疗相比(P=0.067)。在接受化疗加放疗的非胃肠道患者中,5年时的PFS显著升高(P=0.033)。作者在GI队列中没有发现同样的效果(P=0.405)。

Andraos等人指出,他们的数据并不反映MD-Anderson目前对结外FL患者的治疗。他们写道:“由于数据显示,这些患者的治疗效果非常好,我们目前通常采用一种更为简单的方法,如观察或低剂量放射治疗。”。“我们的发现与淋巴结FL的整体治疗一致,患者的治疗策略不会影响OS,尤其是在早期疾病中。这使得以最小的毒性进行局部放射治疗和在远处发生疾病复发时保留系统治疗是可以接受的。

参考文献:

Andraos T,Ayoub Z,Nastoupil L,等。早期结外滤泡性淋巴瘤:特征、治疗和预后。临床淋巴瘤骨髓瘤白细胞。19(2)doi:10.1016/j.clml.2019.02.011[Epub提前打印]。“