尽管选择了化学免疫治疗诱导方案,但MCL的数据一致

无论对患者采用何种化学免疫疗法诱导治疗,符合移植条件的地幔细胞淋巴瘤患者的临床结果是一致的.

根据回顾性分析的数据,符合移植条件的地幔细胞淋巴瘤(MCL)患者的临床结果是一致的,无论对患者采用何种化学免疫疗法诱导治疗,

化学免疫疗法诱导的选择似乎不会影响总有效率(ORR;P=.43)、无进展生存率(PFS;P>.67)或总生存率(OS;P> .35)在多变量分析中,

在回顾性研究的范围内,在一些比较中,诱导治疗的类型不影响符合移植条件的MCL患者的ORR、PFS或OS,作者在发表于《内科肿瘤学》的一篇文章中写道:

MCL是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤,其发病机制具有历史侵略性,其中最佳的诱导治疗尚不清楚。因此,研究人员对228名新诊断的MCL患者进行了回顾性多中心分析,这些患者在2001年至2015年间接受了5种诱导性化学免疫治疗方案中的1种。

患者根据以下1种诱导干预措施进行评估:北欧MCL2(arm 1),其中包括利妥昔单抗(利妥昔单抗)、环磷酰胺、长春新碱、多柔比星和强的松,与大剂量阿糖胞苷交替使用,R-hypercovad/MA包括超分割环磷酰胺、长春新碱、多柔比星和地塞米松,与大剂量甲氨蝶呤/阿糖胞苷交替使用;R-hypercovad/MA(第2臂);R-CHOP,其中包括利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和强的松(第3组);R-CHOP/DHAC,即利妥昔单抗加地塞米松、多柔比星、阿糖胞苷和顺铂(第4组);或其他(第5组)。

分组在第5组的患者接受了不同的R-CHOP和高vad;R-CHOP和ESHAP,即依托泊苷,甲基强的松龙、阿糖胞苷和顺铂;R-CHOP和IVE,即异环磷酰胺、表阿霉素和依托泊苷;R-CVP,即利妥昔单抗、环磷酰胺、长春新碱和强的松龙;R-CEOP,即利妥昔单抗、环磷酰胺、依托泊苷、长春新碱和强的松龙。

患者(n=228)意向治疗(ITT)基础,如果他们接受了选择的方案治疗,在诊断时被认为适合移植,并通过免疫组织化学和/或荧光原位杂交检测细胞周期蛋白D1阳性和/或易位(11;14)。如果患者未接受利妥昔单抗诱导化疗,则将其排除在外。在符合条件的患者中,

基线特征相似,说明年龄存在一定的变异性。接受北欧样和高vad方案的患者的平均年龄比其他诱导组的患者年轻,分别为58岁(30-73岁)和54岁(29-69岁),

超过70%的患者接受了清髓治疗。第1、3、5组患者接受卡莫司汀、依托泊苷、阿糖胞苷和美法仑(BEAM)治疗的比例分别为86%、79%和81%;第2组(67%)患者接受布苏班和美法仑(BuMel)治疗。

结果显示,中位随访时间为4.2年(范围0.4-15),在意向治疗人群中,全氟辛烷磺酸和全氟辛烷磺酸的4年患病率分别为62%(95%CI,54%-69%)和84%(95%CI,78%-88%),第1组为

,ORR为94%(n=63),4年全氟辛烷磺酸和全氟辛烷磺酸的患病率分别为65%和84%。在第2组中,ORR为100%(n=60),即4年的PFS。手术成功率65%,4年生存率84%。ORR为88%(n=46),第3组4年全氟辛烷磺酸和全氟辛烷磺酸发生率分别为51%和88%。在第4组中,ORR、4年全氟辛烷磺酸和4年全氟辛烷磺酸的发生率分别为95%可信区间(n=18)、69%和80%。最后,在第5组中,ORR为87%(n=26),4年PFS率为63%,4年OS率为74%

与BuMel相比,在单变量分析中,束流调节与更差的PFS(HR,2.0;95%CI,1.1-3.6;P=.02)相关,而与OS(HR 1.1;95%CI,0.5-2.3;P=.81)无关。多变量分析显示,BuMel对PFS没有益处(HR,1.27;95%CI,0.3-5.7;P=0.75)。然而,研究人员指出,接受BuMel治疗的患者的年龄比接受BEAM治疗的患者的平均年龄小4岁。

此外,在诱导治疗中添加阿糖胞苷并没有导致PFS(HR,0.8;95%CI,0.5-1.5;P=.53)或OS(HR 1.4;95%CI,0.7-2.8;P=0.34),重新进行多元分析。此外,当将分析局限于那些在首次疾病反应中接受ASCT的患者时,诱导治疗对PFS(P=.69)或OS(P=.62)没有影响。值得注意的是,在多变量分析中,ASCT对全氟辛烷磺酸(P=0.36)或OS(P=0.21)没有益处。然而,通过单变量分析,在接受诱导治疗的患者中,在诊断后6个月内没有疾病进展(n=219),ASCT分娩与PFS改善(P=.01)和OS(P=.01)相关。

单变量分析也显示MCL国际预后指数生物指数(c-MIPI)、B症状、晚期Ann-Arbor分期和诊断时骨髓受累是PFS的负预后因素。然而,c-MIPI、囊胚组织学和B症状被发现是OS的阴性预后因素。

多变量分析发现高危c-MIPI疾病对全氟辛烷磺酸(HR,2.0;95%CI,1.0-3.9;P=.04)和OS(HR,2.7;95%CI,1.2-6.1)都有不良预后;

由于试验的统计局限性,作者指出这些数据需要进一步评估。

“需要国际努力进行随机临床试验,评估化学免疫治疗诱导方案,作者总结道:

参考文献:

吴云兹,比什顿M,里奇D等。多中心回顾性比较诱导性化学免疫治疗方案对移植不合格患者先前未经治疗的套细胞淋巴瘤的疗效[发表于2019年4月15日在线]。血液肿瘤。2019年。doi:10.1002/hon.2618。“