医学博士丹尼尔·佩特里拉克最近谈到了他在治疗膀胱癌患者时所做的治疗考虑和决定.
Petrylak在一次有针对性的肿瘤学基于病例的同行观点演讲中解释了他基于两个病例场景的治疗决定.
Daniel Petrylak，MD
Daniel Petrylak，MD
Daniel Petrylak，MD，最近谈到了他在治疗膀胱癌患者时所做的治疗考虑和决定。Petrylak，耶鲁大学癌症中心前列腺和泌尿生殖医学肿瘤及前列腺癌转化研究组主任，解释了他基于2个案例的治疗决定，在一个有针对性的肿瘤学基于案例的同侪观点陈述中。
案例1
2016年9月
一位66岁的妇女在评估严重血尿后被泌尿科转诊。她的既往病史为慢性阻塞性肺疾病、轻度高血压和冠心病（既往无心肌梗死），此外还有40年吸烟史。她的肌酐清除率为1.2毫升/分钟。
膀胱镜检查显示沿膀胱后壁有一个8厘米的结节状肿块。经尿道膀胱切除标本显示高级别尿路上皮癌侵犯了丙型肌。腹部和骨盆的CT扫描对淋巴结病变或远处转移阴性。她最初的诊断是肌肉浸润性膀胱癌，尿路上皮癌。
你对这个病人的一般印象如何这是一位患有肌肉浸润性膀胱癌的女性。她的肌酐清除率为1.2毫升/分钟，这意味着她不会成为新辅助化疗的不良候选人。
什么因素影响你的治疗方法
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在决定治疗方法时，需要考虑患者的表现状态、肾功能以及合并症。该患者接受DD-MVAC治疗4个周期。
该患者接受新辅助铂类化疗（剂量密集的甲氨蝶呤、长春花碱、阿霉素和顺铂[DD-MVAC]）治疗4个周期。
2016年10月
该患者接受根治性膀胱切除术病理证实为pT3N0高级别尿路上皮癌。4个月后，她被纳入了一项检查点抑制剂与观察组的临床试验，随机观察。
，她抱怨呼吸急促。CT扫描示双侧多发肺结节及转移性尿路上皮癌，经介入放射学活检证实。
的ECOG表现状态为0，但仍每天吸烟1+包。她的肝功能测试和肌酐清除水平在正常范围内。
您认为该患者的二线治疗是什么
她有T3b期的高危尿路上皮癌。当时，她接受了膀胱切除术，并被要求参加免疫检查点抑制与观察的随机试验。她继续观察，膀胱切除术后4个月复发。在这种情况下，我们将提供一个检查站，这被认为是二线治疗。检查点治疗是正确的方法。
什么因素影响二线治疗的决定
”
以前的处理方式对选项有很大影响。此外，在转移性尿路上皮癌患者中有一项关于杜瓦卢单抗（Imfinzi）的I/II期试验。1这似乎与PD-L1的表达和PD-L1高表达患者的更好的生存率有关；在6个月时PD-L1低表达患者的生存率为72%对51%。12个月时，这一比例为52%，而同期为41%。它似乎与PD-L1表达式有关。
您会考虑哪些代理
”
所有批准的代理都相似。唯一有一级证据的探员是pe有这么多可供选择，哪个检查点抑制器将是正确的选择？
根据随机试验，选择的可能是彭布罗利珠单抗。但是，所有这些药物似乎都有相似的应答率。
了解膀胱癌的毒性管理有什么重要意义
”
你越早认识和对待它，你就越好。如果达到3/4级，您可能无法给患者提供后续的检查点抑制治疗。这可能会影响生存。
引用：
Hahn NM，Powles T，Massard C，et al。杜瓦鲁单抗治疗局部晚期或转移性尿路上皮癌（UC）的近期疗效和耐受性。临床肿瘤学杂志。2017年；35（15补编；第4525条）。doi:10.1200/JCO.2017.35.15_suppl.4525。Bellmunt J，de Wit R，Vaughn DJ等；基调-045调查员。培溴利珠单抗作为晚期尿路上皮癌的二线治疗方法。2017年；376（11）：1015-1026。doi:10.1056/NEDJMoa1613683。FDA提醒医疗保健专业人员和肿瘤临床研究人员，在一些患者的临床试验中发现，Keytruda（pembrolizumab）或Tecentriq（atezolizumab）作为单一疗法治疗PD-L1低表达的尿路上皮癌的疗效问题[新闻稿]。马里兰州洛克维尔：FDA；2018年6月20日。fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm608075.htm网站
