最新指南建议将HPV检测作为适当的宫颈癌筛查

美国预防服务特别工作组发布的新指南建议,平均有宫颈癌风险的30至65岁女性,可以选择每3年单独接受一次宫颈涂片检查,或者选择每5年单独接受一次高危人类乳头瘤病毒检测或联合检测.

Lee Shulman,医学博士

Lee Shulman,MD

美国预防服务特别工作组(USPSTF)发布的新指南建议,30至65岁的女性宫颈癌的平均风险,可以选择每3年单独接受一次宫颈涂片,或选择单独接受高危人乳头状瘤病毒(hrHPV)检测或每5年联合检测。对于21至29岁的女性,建议每3年进行一次Pap测试。

这些指南是对2012年发布的建议的更新。这是USPSTF第一次推荐单独进行HPV筛查。

“USPSTF推荐单独进行HPV检测的行动代表了妇女健康的一个里程碑,因为它表明美国临床指南正在赶上科学和世界其他地区,”产科教授Lee Shulman医学博士说西北大学范伯格医学院妇科学和临床遗传学系主任在一份报告中说:

“多项研究表明,单独进行HPV检测与单独进行cottesting检测有同样的好处,但成本较低。”。“这项建议使美国与欧洲和澳大利亚的所有主要国家更接近共同点,这些国家早就开始实施初级HPV筛查计划。”

USPSTF的结论是“液基细胞学与传统细胞学之间没有临床上的重要区别。”此外,包括原位杂交、聚合酶链反应和杂交捕获技术在内的多种HPV检测已被证明能准确检测16型和18型HPV,这两种HPV与宫颈癌有关。hrHPV检测可用于初筛,结合细胞学检查,以及对阳性细胞学结果的后续检测。

这些建议适用于无症状的妇女,而不考虑性史或HPV疫苗接种状况。如前一条准则所述,工作队建议不对21岁以下、65岁以上、有充分事先筛查的平均风险妇女进行筛查,或子宫切除术后没有高级别癌前病变史的妇女。

65岁以上在子宫内接触己烯雌酚的妇女和免疫系统受损或有高级别癌前病变或宫颈癌史的妇女可能需要继续放映。这些建议不包括宫颈癌高危妇女,如先前诊断为宫颈癌前病变的妇女。

宫颈癌死亡人数从2000年的每10万人2.8人下降到2015年的每10万人2.3人,部分归功于广泛的筛查。未接受充分筛查的妇女是大多数宫颈癌相关死亡的原因,USPSTF说,为这些妇女提供充分的筛查和后续护理可进一步降低发病率和死亡率。

“宫颈癌筛查可挽救生命,并在出现这种情况时尽早发现病情“可治疗,”USPSTF成员卡罗尔·曼吉恩,医学博士,在一份报告中说。她在加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院担任普通内科和健康服务研究主任。“有几种有效的筛查策略可供选择,因此妇女应与医生讨论哪种策略适合她们。”

45至64岁的妇女中,多达25%可能有不充分或未知的筛查史。在美国,受护理限制的妇女和有色人种妇女不太可能得到充分的筛查。

非裔美国妇女的宫颈癌死亡率为10.1/10万,比调整子宫切除率后的白人妇女(4.7/10万)高出一倍多,而欧洲核子研究所非西班牙裔白人妇女的癌症死亡率最低,在地理隔离和医疗服务不足的地区,尤其是阿巴拉契亚地区,该比率远高于白人妇女的平均水平。在普通人群中,

,11.4%的妇女说,她们在过去5年中没有接受过子宫颈抹片检查,而没有医疗保险的妇女和没有正规医疗机构的妇女分别为23.1%和25.5%。最近的亚洲移民也不太可能接受筛查,可能是由于语言或文化障碍。

“我们知道有些人比其他人更容易受到宫颈癌的影响,”USPSTF副主席Douglas K.Owens,医学博士,斯坦福大学医学院初级保健和成果研究中心主任、弗里曼斯波格利国际研究所卫生政策中心主任在一份声明中说。“我们需要更多的研究来确定我们如何能够有效地减少这些妇女之间的差距,并最终帮助挽救更多的生命。”

引用:

美国预防服务工作队。子宫颈癌筛查:美国预防服务特别工作组建议声明【2018年8月21日在线发布】。JAMA。doi:10.1001/jama.2018.10897。Beavis AL,Gravitt PE,Rositch AF。子宫切除术校正的宫颈癌死亡率揭示了美国更大的种族差异。癌症。doi:10.1002/cncr.30507