医学博士Timothy M.
Kuzel最近谈到了他在治疗肾细胞癌患者时所做的治疗决定和考虑.
库泽尔，血液学/肿瘤科主任，Rush大学医学中心Rush癌症中心副主任，在一次有针对性的基于案例的同行观点演讲中解释了他基于2个案例场景的治疗决定.
Timothy M.Kuzel，医学博士
Timothy M.Kuzel，医学博士
Timothy M.Kuzel，医学博士，最近谈到了他在治疗肾细胞癌（RCC）患者时所作的治疗决定和考虑。库泽尔，血液科/肿瘤科主任，拉什大学医学中心拉什癌症中心副主任，在一次有针对性的肿瘤学基于病例的同行观点陈述中，解释了他基于两个病例场景的治疗决定。
病例1
2018年2月
一名52岁的白人男子向他的初级保健医生提出严重的左背问题疼痛。病人全职工作，经常出差。他的实验室检查结果在正常范围内，但腹部和骨盆的CT显示有一个巨大的左肾肿块。该病人在肾切除术后1年多的时间里接受了肾切除术。
，他在腰椎和胸椎出现了数处小的溶解性病变和一个3厘米长的肺部病变。他后来被诊断为IV期透明细胞肾癌，是一种有利的风险疾病。
靶向肿瘤：转移性肾癌患者的风险分层标准是什么
”
Kuzel：通常，在我的实践中，我使用当前两个风险分层模型之一。对于每一个新发现的转移性透明细胞癌患者，我使用罗伯特J莫策医学博士为纪念斯隆凯特林制定的标准，其中包括5个临床特征：表现不佳、从肾切除术到全身治疗超过1年、高钙血症、贫血和高乳酸脱氢酶；或者我使用Daniel Heng医学博士为国际转移性肾癌数据库联盟（IMDC）制定的标准。有6个特点：表现不佳，从肾切除术到全身治疗超过1年，高血钙，贫血，中性粒细胞增多，血小板增多。我用这两个词。
有没有病人可以安全地接受主动监视和主动治疗
”
我确实考虑了以下患者的密切观察，以选择新近诊断为转移性透明细胞癌的患者。克利夫兰诊所的医学博士布赖恩·里尼发表了一个相当大的系列文章，证明这对一些病人来说是一种合理的治疗方法。1
我倾向于（用于主动监测）的标准将是一个有良好风险转移疾病的病人，而且通常疾病负担非常有限。几个或多个小的肺结节或几个边界扩大的淋巴结将是我可以考虑的病人的特征。可能一个老年患者，有多个合并症，可能也是一个值得考虑的观察的好病人。
这个病人在肾切除术后一年多的时间里，在他的骨头里出现了溶解性病变。所以我不认为这个病人是主动监视的，因为他有多发性骨损伤。这是我不建议这么做的最大原因。
对于这个新诊断的中间风险转移性肾癌患者，你会考虑什么治疗方法
”
在这种情况下，我主张积极治疗。我肯定会讨论所有不同的病人选择。然而，最近的随机临床试验显示，与sunitinib（Sutent）相比，接受免疫肿瘤学（IO）联合治疗的患者具有良好的生存效益，2我认为对于没有任何自身免疫史的年轻患者，这是一个非常合理的选择，对这个病人来说，根据他的表现，他将是中间风险。
IO组合是静脉注射。如果由于某种原因病人对接受静脉治疗有强烈的偏见，或者病人有一种自身免疫性疾病，而我没有病人的症状？
这是一个中危透明细胞癌的老年患者。在肾切除术后的一年内，她体重减轻，食欲减退，失眠。她的肝和肺有新的转移性疾病，还有淋巴结病，她是高血糖症。所以这肯定是一种更具侵略性的疾病。就分层而言，这种疾病是中等风险。这不是一个你会考虑给予IL-2的病人。
这个病人有什么治疗选择可能，第一步就是控制她的高钙血症。这可能会改变她的表现状态，并可能在你决定一个明确的治疗策略时显著改善她的感觉。在这一点上，对于中等风险患者，有几种不同的选择。
与nivolumab/ipilimumab联合应用的随机临床试验数据显示，与舒尼替尼相比，存活率有提高。在一个随机的II期试验中，卡波扎尼比舒尼替尼有无复发的生存益处。3一般来说，对于这样的人，我将讨论口服和静脉注射的相对益处和耐受性。我想这个女人有侵略性疾病。如果她在纠正高钙血症后表现良好，我可能会鼓励她提前考虑IO组合，以尝试给予她中长期生存率。
患者是从nivolumab/ipilimumab开始的，但她患上了2级腹泻。
这个病人需要什么样的监测
”
患者显然需要监测与任何免疫介导疗法相关的AEs，任何与新的自身免疫问题（包括内分泌病、肺炎、肝炎和结肠炎）一致的AEs。
该患者发展为2级腹泻因为真的自身免疫性结肠炎，很难在轻度和不可忍受之间找到答案。所以你必须保持一个很高的怀疑阈值，并考虑通过结肠镜检查和通常的腹泻评估来评估病人的病情。
你在实践中使用的是nivolumab/ipilimumab吗
”
我确实使用这个组合。如果你要在实践中使用这种疗法，你必须对AEs的潜在性有一个健康的尊重，并且准备好在你使用这些药物时24/7地管理它们。
引用：
Rini BI，Dorff TB，Elson P，et al。转移性肾细胞癌的主动监测：一项前瞻性的2期试验。柳叶刀肿瘤学。2016年；17（9）：1317-1324。doi:10.1016/S1470-2045（16）30196-6。Motzer RJ、Tannir NM、McDermott DF等。Nivolumab+ipilimumab与sunitinib治疗晚期肾癌的疗效比较。2018年；378（14）：1277-1290。doi:10.1056/NEJMoa1712126。Choueiri TK、Halabi S、Sanford BL等。卡巴坦尼与舒尼替尼作为低或中度风险转移性肾细胞癌患者的初始靶向治疗：联合A031203卡博森试验。临床肿瘤学杂志。2017年；35（6）：591-597。doi:10.1200/JCO.2016.70.7398
