一项新的分析显示，根据风险模型，患肺癌风险最高的人可能更容易从低剂量CT筛查中获益。这项研究的作者们相信，这一发现可能会更好地定义谁应该接受肺癌筛查，正如这篇“癌症流行”博客文章所解释的那样。功劳：iStock
对退伍军人健康管理局（VHA）领导的一个示范项目的数据进行了新的分析，这可能有助于更好地确定谁最有可能从肺癌筛查中受益。
使用风险模型，研究人员发现，被确定为患肺癌风险最高的人最有可能用低剂量计算机断层扫描（CT）检测出肺癌。
患肺癌风险最低的人不太可能被检测出肺癌，而且他们从筛查中得到的好处与坏处的比例也不太好，密歇根大学首席研究员Tanner Caverly，M.D.，M.P.H.，和他的同事们于1月22日在JAMA内科杂志上发表了一篇社论
，伴随着新的分析，来自旧金山加利福尼亚大学的米迦勒Incze，M.D.和Rita Redberg，M.D.写道重新评估肺癌筛查过程。
“肺癌筛查的未来取决于我们重新检查和改进患者选择方法的能力，并清楚地传达筛查的风险和益处，”他们写道。
回顾了VHA示范项目中的肺癌筛查示范项目
，大约2100名因年龄和吸烟史而被认为是肺癌高危人群的患者在全国8个VHA中心接受了3年以上的低剂量CT检查。该项目发现低剂量CT筛查后的假阳性率（58.2%）远高于NCI资助的国家肺筛查试验（NLST）（26.3%）。NLST的
更新结果显示，在高风险患者中，肺癌死亡率降低了约16%，也就是说，现吸烟者和前吸烟者，年龄在55-74岁之间，接受低剂量CT检查。这一发现促使美国预防服务特别工作组（USPSTF）在2013年建议肺癌高危人群（主要基于NLST注册标准）每年接受低剂量CT筛查。
在USPSTF建议后不久，VHA的示范项目就启动了，以便更好地了解领导早期示范项目分析的VHA的Linda Kinsinger医学博士说，肺癌综合筛查项目将在VHA中进行，并且不受临床试验的限制。Caverly博士解释说：
研究中发现的高假阳性率得到了很多关注，因此，他和他的同事们认为，更仔细地研究不同肺癌风险水平人群筛查的危害-效益比是很重要的。
的危害可能包括检测良性生长，这可能导致不必要的侵入性手术和情绪压力，以及不必要的后续治疗所带来的辐射照射CT扫描。由于假阳性率高，筛查的成本效益也备受关注。这就是为什么卡弗里博士和他的团队希望看到哪些患者可能受益最大。
如果我们对这些数据进行更深入的分析，我们可能会发现[有益于有害]的平衡对某些人来说是真正的关注，而不是对其他人的关注，他说，
是一种基于风险的肺癌筛查方法
进行分析，卡弗利博士和他的团队使用了一个先前开发的肺癌风险模型，将VHA项目中的患者从最低风险到最高风险分成五组，根据年龄和吸烟状况等因素，
他们发现，对于高危人群，诊断一例肺癌所需的筛查人数比低危人群要少。例如，在接受筛查的高危人群中，每1000名患者中，就有近30名肺癌患者被确诊，而在低危人群中大约有5名患者被确诊为
，然而，所有这些人群的假阳性率相似结果五组患者的总患病率为56.2%。卡弗利博士和他的团队通过分析，在实际队列中应用一个有效的风险分层工具以改进筛查标准方面做出了重要贡献，即使是在高风险组，低剂量CT筛查也与“高得惊人的假阳性率”相关，而且项目的大多数参与者“暴露在不利的风险收益比中。”
向更个人化的筛查“KDSP”发展。这一分析的简单信息是不同个体的益处和危害差别很大，”卡弗里博士说。“解释这种变异意味着什么更加困难。”
根据新的分析，许多人仍然需要进行筛查，以防止肺癌死亡。但是，卡弗利博士提醒说：“重要的是要注意，分析仅仅是基于第一次筛查。”如果包括重复筛查，他继续说，需要筛查以预防一例死亡的人数要低得多。
最近的其他研究也关注了基于风险的肺癌筛查的影响。例如，2月6日发表在《内科年鉴》上的一项成本效益分析使用了NLST参与者的数据，该分析还发现，肺癌风险最高的人群最有可能受益于低剂量CT筛查。使用一个模型来确定风险类别，研究发现在最高风险组比最低风险组在7年内避免了更多的肺癌相关死亡。
然而，高风险参与者“年龄更大，吸烟量更大，更有可能被预先诊断为慢性“阻塞性肺疾病，”塔夫茨医学中心的医学博士大卫肯特和他的同事写道。结果，这组人的筛查受益程度“大大减弱”，因为这些人更容易死于其他原因，而且生活质量也较低。
“显然需要更多的工作”以尽量减少肺癌筛查的危害，Incze和Redberg博士写道，“同时为那些早期发现肺癌可以挽救生命的人保留利益。”《内科学研究年鉴》的一篇社论中的
，医学博士安吉拉·格林和纪念斯隆·凯特林癌症中心的彼得·巴赫医学博士，同意筛查可以挽救生命，并指出使用风险模型“可能会提高肺癌筛查的效率。”
，但他们补充说，最近的研究表明，目前，只有2%到4%的符合条件的人正在接受肺癌筛查。
因此确定“应该筛查的人可能只是学术性的，”他们写道，“因为筛查率很低。”
