多发性骨髓瘤服用来那度胺发生血栓事件的分析
多吉美——我国肝癌治疗一线药物
多吉美(索拉非尼)在晚期肝癌的一线治疗地位仍未被撼动
来那度胺（雷利度胺,雷利米得,瑞复美,Lenalidomide ,Revlimid）作为新一代免疫调节药物，其主要抗炎症反应、血管生成拟制和免疫调节作用更强，多项临床试验证实其对初诊和复发或者难治性多发性骨髓瘤诱导缓解、巩固及维持治疗可获得较好疗效。
来那度胺与地塞米松、环磷酰胺、蒽环类药物联合应用进一步提高了缓解率，不良反应主要表现为骨髓拟制、深静脉血栓以及第二肿瘤的发生，在外周神经毒性、便秘、嗜睡等方面的不良反应显著减少、Bagratuni等的研究显示接受来那度胺治疗的患者血栓时间风险增加。现阶段，临床常用阿司匹林、华法林、低分子甘肃等预防、治疗血栓，但尚无前瞻性双盲随机对照实验提出最佳预防和治疗方案。
而血栓的发生，共4名患者发生4起血栓事件，总体血栓发生率为18.2%，3起为下肢深静脉血栓，其中1起合并肺栓塞，1起为左心房栓子形成。发生血栓的4名患者预防方案3名为阿司匹林，1名为LMWHL，出现血栓的时间分别问来那度胺治疗后1、1、7、12个月，在造成血栓时间的原因为：
①患者自身因素：年龄>60岁、男性、制动(包括下肢骨活检手术、住院治疗、下肢骨破坏)、中心静脉置管(CVC)、手术史、高血压、心脏病史；②疾病本身因素：IgG／IgA型、轻链型、Ⅲ期、初诊；③治疗因素：来那度胺联合(多药)化疗、EPO。4例患者危险因素／>4个。
针对原因，发生血栓后的治疗为：4例患者均及时发现临床症状，并经D．二聚体检查、影像学检查明确诊断血栓事件，分别予LMWH、华法林、下肢静脉滤器置人对症处理。后续影像学随访血栓迅速消失，相关症状缓解。其后均给予华法林、阿司匹林维持抗栓治疗。
索拉非尼（多吉美）耐药的肝癌患者可以服用瑞格非尼
瑞格非尼（瑞戈非尼）对于经多吉美治疗后耐药（失败）的晚期肝癌患者有显著的疗效
来那度胺,雷利度胺,雷利米得,瑞复美,Lenalidomide ,Revlimid,来那度胺不良反应
