对抗泰瑞沙（AZD9291）耐药后的一些方案（二）

肺癌患者应该先用泰瑞沙（奥希替尼）还是易瑞沙

　　确诊肺癌后是先用 泰瑞沙 9291还是先用易瑞沙，等易瑞沙耐药后再用泰瑞沙9291？这个问题其实一直困绕着很多患者和家属，因为一旦做出错的选择很有可能会带来终生的遗憾。这个要根据基因突变检测结果来确定，但是如果泰瑞沙9291和易瑞沙都可用的情况下，

　　1. 联合一代靶向药。在泰瑞沙耐药后，基因检测的结果显示有新的耐药靶点–C797S反式（C797S和T790M同时存在），这时候我们可以泰瑞沙联合一代靶向药（易瑞沙、特罗凯、凯美纳）一起服用。2. 联合CMET抑制剂。4~7个月短时间9291耐药，可能存在CMET扩增干扰，出现骨转、淋巴转移、腹股沟转移等。184（卡博替尼）、280、克唑替尼等。3. 联合her2抑制剂。HER2基因突变更多的是发生在不吸烟的女性患者群体，可以试试联合阿法替尼。

　　4.  联合VEGFR靶点。没有发现任何靶点的患者可以考虑联合凡德他尼、阿西替尼、安罗替尼等抑制EGFR、VEGFR-2和VEGFR-3三个靶点。5. 联合联合司美替尼。采用泰瑞沙与司美替尼联合治疗泰瑞沙耐药的肺癌活体鼠模型，表现出明显的肿瘤抑制作用。初步揭示了RAS信号通路在泰瑞沙耐药中的介导作用及治疗策略。6. 联合化疗。靶向药耐药后，联合化疗或许有逆转耐药的可能。

　　7. BRAF 突变。可以用威罗非尼、达拉非尼。还可以化疗。转化为小细胞肺癌，可以化疗。8. RET 重排。RET 肺癌对培美曲塞、卡赞替尼和凡德他尼有较好的应答。前临床研究同样支持艾乐替尼、舒尼替尼和索拉非尼治疗此类患者。最后还需要提醒大家的是：1.判断耐药的依据是CT结果，而患者一般情况变差、体力下降、症状加重、肿瘤标志物升高等，均不能作为独立的判断标准。2.大部分觅友在泰瑞沙耐药了以后，除了接受科学的传统化疗以外，还会尝试各种各样的方案。

吉二代与吉三代相比对患者来说有什么不同

　　 吉三代 (伊柯鲁沙)是美国吉利德公司以索非布韦为骨架研发的第三代丙肝直接抗病毒药，是索非布韦Sofosbuvir与维帕他韦Velpatasvir的复合制剂。吉利德公司研发的第一代丙肝抗病毒药是索非布韦，也被称为吉一代。 　　第二代研发的丙肝抗病毒药是哈瓦尼，

AZD9291