近 10 年以来，房颤卒中抗凝防止早已慢慢进到非维他命 K 依靠的内服抗凝药物（NOAC）时期。但这一全过程与此同时也给临床医生们产生了一些新的疑惑。例如在过去，华法林医治务必依靠 PT-INR 检测来点评抗凝的抗压强度，这尽管不便，但根据 INR 值，医师能够 抵抗凝抗压强度或是不是调节剂量有一个形象化的分辨。
而针对 NOAC，因为其药效学具备优良的剂量-效用关联，因此 一般不用基本检测凝血。但由于习惯华法林逻辑思维，在缺乏凝血功能检测具体指导的状况下，通常让医师或患者抵抗凝安全性自信心不够，非常容易虚高流血风险性，进而主观性减少 NOAC 剂量。
利伐沙班做为第一个得到房颤卒中防止适用范围的 Xa 缓聚剂，早已广泛运用于房颤卒中预防。利伐沙班防止房颤卒中的立即医药学直接证据来源于著名的 Ⅲ 期临床研究 ROCKET-AF 科学研究[1]，它也是全世界诸多国家和地区药品监督管理单位准许利伐沙班房颤卒中防止适用范围的根据（亚洲地区的中国内地、台湾、香港、韩也参与了此项科学研究）。
ROCKET-AF 是利伐沙班用以非心脏瓣膜性房颤患者卒中防止的随机双盲回顾性分析，它确认了利伐沙班 20 mg qd（CCr：30～49 ml/min 时调节为 15 mg qd），其功效不劣于规范的华法林医治，而医治期内群体剖析提醒乃至好于华法林，与此同时减少了关键人体器官流血、颅内出血和造成了巨大流血的风险性[1] 。因而，利伐沙班 20 mg qd（CCr：30～49 ml/min 时调节为 15 mg qd）是房颤卒中预防的规范剂量。（日本进行的 J-ROCKET 实验相匹配的剂量是 15/10 mg qd，缘故是根据身心健康试验者的观查，发觉日自己接纳同样剂量的利伐沙班，其对凝血功能主要参数的增加均高过我们中国人和高加索人。）
可是
利伐沙班于真实的世界中的剂量挑选和 Ⅲ 期临床研究 ROCKET-AF（乃至 J-ROCKET）所强烈推荐剂量存有很大差别。许多医师（或是患者、亲属）仍未依使用说明剂量应用利伐沙班，只是主观性上私自减少了剂量。那麼不按使用说明强烈推荐剂量服药，会有哪些不良影响呢？最近，一项来源于台湾的的科学研究，讨论了不按使用说明剂量医治所造成的不良影响。
其具体内容大家摘抄出来，以飨读者！
该科学研究一共回望了肾脏功能 eGFR ≥ 30 ml/min 的 2217 名台湾省的中国人房颤患者的数据信息。在其中三名患者由于 eGFR＜50 ml/min 而应用了利伐沙班 20 mg qd 的剂量而被清除，最后 2214 名患者进到科学研究。
患者被依照 eGFR 和应用的利伐沙班剂量分成了2组：按使用说明强烈推荐剂量应用组（73.6%）：患者应用利伐沙班 20 mg qd（eGFR ≥ 50 mL/min）或是 15 mg qd（eGFR ：30～49 mL/min），ROCKET-AF 计划方案；患者应用利伐沙班 15 mg qd（eGFR ≥ 50 mL/min）或是 10 mg qd（eGFR ：30～49 mL/min），J-ROCKET 计划方案。
不按使用说明强烈推荐剂量应用组（26.4%）：患者应用利伐沙班 10 mg qd（eGFR ≥ 50 mL/min），这既不符 ROCKET-AF 也不符 J-ROCKET 计划方案。
临床医学终点站界定为：脑缺血卒中、颅内出血及其二者构成的复合型终点站。为了更好地降低偏倚，创作者采用了选择性配对得分。
科学研究数据显示：求于使用说明降低剂量的患者，脑缺血卒中的产生几率相比于按照使用说明剂量应用的患者提高了 2.75 倍（95%CI：1.62～4.69，P＜0.001）；而不按使用说明要求降低剂量组仍未显着降低颅内出血发病率，HR：0.62（95%CI：0.32～1.20，P = 0.213）；脑缺血卒中和颅内出血构成的复合型终点站层面，不按使用说明要求降低剂量组提高了 1.54 倍（95%CI：1.02～2.31，P：0.047）。
更为关键的是，就算在开展了配对之后，不按使用说明降低剂量组依然提高了 3 倍的脑缺血卒中风险性 (95% CI = 1.37～6.54；P = 0.006)，与此同时脑缺血卒中和颅内出血的复合型终点站发病率也提高了 2.13 倍 (95% CI = 1.18～3.84；P = 0.012)。而颅内出血发病率，2组无统计分析差别 (HR = 1.10；95% CI = 0.44～2.75；P = 0.841)。
创作者最终汇总到，在亚洲地区群体（小编：应当指的是中国人）应当防止不按使用说明要求的规范来降低
利伐沙班的剂量，由于那样会显著增加房颤患者的脑缺血卒中风险性，而并沒有显着减少颅内出血的发病率。
