当今，丙酚替诺福韦（TAF）、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）和恩替卡韦（ETV）是欧美国家手册强烈推荐用以漫性乙肝（ CHB）治疗的一线内服核苷（酸）类似物（NA）。而且手册还提议，在伴随肾功能不全或骨病或存有肾功能不全或骨病风险性的患者应优先选择考虑到应用TAF或ETV，若这种患者已经应用TDF治疗，提议换为ETV或TAF治疗（有核苷类似物暴露史的患者优先选择考虑到TAF）。
手册的强烈推荐主要是根据随机对照实验数据信息，那麼
TAF的真实世界运用状况怎样呢？
真实世界数据信息，是临床研究数据信息的关键填补。当今，来源于随机对照临床研究（randomized controlled trial，RCT）的数据信息仍被看作临床医学前点评新医疗器械产品实效性的“金标准”。但真正的临床医学自然环境要比临床研究自然环境繁杂得多，患者年纪跨距大、并发症多、合拼服药多、依从不容易管理方法，医师和定点医疗机构也存有诊治技术性和硬件配置水准摇缀等难题，在RCT中不可以彻底体现。
因此大家愈来愈高度重视真实世界直接证据（real-world evidence，RWE）。RWE深植于真正的临床护理，更能意味着繁杂的真正临床医学状况，具备很高的外界实效性，是RCT数据信息的关键填补。
TAF的真实世界运用数据信息，伴随着TAF宣布获准和AASLD、EASL等权威性手册的强烈推荐，TAF的真实世界科学研究材料也逐渐积累。当今见到的主要是NA经治患者改用TAF后的功效和安全系数观查。
NA改用TAF治疗，生化学回复提升，肾功能改善。在我国中国台湾专家学者的一项科学研究列入了2017年10月至2018年3月在台湾高雄医科大附院就医的48例漫性乙肝（CHB）经治患者，将她们的抗病毒治疗治疗计划方案拆换为TAF，剖析改用TAF后的毒理学回复、生化学回复、安全系数等指标值。
这种患者在改用TAF前运用的NA包含：65％应用TDF治疗、4％应用恩替卡韦治疗，其他患者应用非一线NA（拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯）治疗。伤口换药前NA治疗的中位时间为50.6个月。改用TAF治疗后（负相关治疗時间：3个月），学者发觉：①毒理学回复再次保持，94％ vs. 94％。②谷丙转氨酶（ALT）复常率显着提升：ALT标准值限制取40 U / L时，复常率是79％ vs. 73％；ALT标准值限制取30/19 U / L（男/女，AASLD规范）时，复常率是50％ vs. 35％（P = 0.018）。③15％的患者肾功能改善（eGFR上升≥20％），eGFR负相关水准上升，血肌酐负相关水准降低，但是科学研究时间较短，并未观查到有统计学意义的差别。这提醒NA变换至TAF治疗，能够 维持对HBV DNA的抑止，并很有可能提升ALT复常率。TDF或ADV改用TAF治疗，肾功能改善。
日本专家学者Hosaka等汇报了一项应用TDF或阿德福韦酯（ADV）治疗的CHB患者改用TAF治疗后的肾脏功能安全系数科学研究。此项创新性队列研究列入了70例无肝硬化腹水或合拼代偿期肝硬化腹水的CHB患者。以往运用的NA计划方案包含TDF协同拉米夫定、TDF协同ETV、TDF单药、ADV协同拉米夫定。将原计划方案中的TDF或ADV换成TAF（25 mg），别的相互用药维持不会改变，再次治疗。
数据显示：①改用TAF治疗24周，患者的eGFR明显改善②基准线糖尿病肾病（CKD）分期付款为G3a或G3b期的患者在伤口换药后，在其中1/3的CKD分期付款改善≥1级，沒有患者产生肾功能进一步恶变。③进一步的剖析还发觉，基准线伴随肾损伤的CHB患者改用TAF治疗24周，肾小管损伤作用和磷分解代谢显着改善。基准线尿β2微球蛋白肌酐比率上升者改用TAF治疗12周，尿β2微球蛋白肌酐比率与基准线对比降低70％（总群体降低67％）。此外，在肾小管损伤磷重消化率（％TRP）降低的患者中，改用TAF治疗12周和24周， ％TRP逐渐提升。
以上数据信息表明，应用TDF或ADV治疗的CHB患者变换至TAF治疗24周，就可以显着改善肾功能，尤其是在其中基准线存有肾损伤的患者，改善更加显著。ETV改用TAF治疗，肾功能改善。Hagiwara等汇报了一项相关恩替卡韦变换至TAF治疗的功效和安全系数科学研究。科学研究列入了34例患者，以往接纳ETV不断治疗≥2年，HBV DNA <1.3 log IU / mL。在其中14例患者改用TAF 25 mg每日一次治疗，其他20例患者再次应用ETV 0.5 mg每日一次治疗，共48周。科学研究的关键终点站为：治疗完毕时HBsAg和HBeAg的血清学转换；主次终点站为：治疗完毕时HBVcrAg降低水准和治疗全过程中的安全系数指标值。
在HBsAg水准转变 上，再次ETV治疗组和改用TAF组均相比于基准线无显著更改，小组之间差别无统计学意义。2组的ALT水准较基准线转变 都不显著，但是学者对TAF组患者12周的ALT转变 开展剖析后发觉，某些患者ALT高质量可能是造成均值ALT水准较基准线无显着转变 的缘故。
但在肾功能层面，研究发现，ETV改用TAF组治疗后，肾功能也主要表现出改善。24周时，改用TAF组的总蛋白肌酐比（TP / Cr）显著降低，与再次ETV治疗组对比差别具备统计学意义（P = 0.004）。β2微球蛋白肌酐比在2组间的差别无统计学意义，但改用TAF组是下降趋势。与此同时，在骨密度正常值层面，ETV改用
TAF治疗后，骨密度正常值也是有提升发展趋势，但是差别无统计学意义这提醒大家，从ETV变换至TAF安全性合理，短期内数据显示能显着改善CHB患者的肾功能和骨代谢指标值。
总结，TAF在临床医学宣布运用時间没多久，现阶段的真实世界科学研究样本数还不够大、观查時间也较短，但早已提醒CHB患者可以从变换至TAF中获利，而且与RCT結果有非常好的映衬。现如今TAF已在中国发售，期待早日有大量归属于在我国患者群体的运用数据信息报导，具体指导临床用药。
