漫性
乙肝的抗病毒治疗，手册强烈推荐优选强力、高抗药性遗传基因天然屏障药品做为一线用药，如干扰素栓-α（IFN-α）、恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦（
TAF）。在中国，恩替卡韦的应用较为普遍，在绝大多数患者可以获得病毒感染的强力抑止，可是仍有极少数患者主要表现为回复不佳。针对这类患者，换用别的抗病毒的药会获得更强的功效吗？
1、病案详细介绍。患者隋某，男，47岁，发觉乙肝“大三阳” 22 年，以往肝功正常未医治。2018年1月发生轻微困乏纳呆来医院就医，查肝功异常。有乙肝家族史，其妈妈有慢乙肝病历，一小舅因晚期肝癌过世。医院门诊检验查验：肝功能：ALT 249 U/L，AST 125 U/L，多项一切正常；乙肝五项：HBsAg 3656 IU/ml，HBeAg 110 C.O.I，HBeAb 155 mIU/ml；AFP一切正常，HBV DNA 6.88*107 IU/ml，B超提醒漫性肝损伤。确诊：漫性活跃性乙型肝炎慢性乙型肝炎。
医治历经：抗病毒治疗给与ETV 0.5 mg，每日一次；双环醇护肝、降酶医治。12周复查，肝功能转氨酶恢复过来，HBV DNA 2.5*104 IU/ml。停止使用双环醇，再次服用恩替卡韦；36周复查，肝功能转氨酶一切正常，HBV DNA 2.0*104 IU/ml。48周复查，HBV DNA 2.1*103 IU/ml，再次服用3个月，复查HBV DNA 1.5*103 IU/ml。考虑到患者对ETV回复不佳，换用富马酸丙酚替诺福韦（TAF），服用3个月时复查HBV DNA< 20IU/ml。
2、服药剖析。患者中年男人，有乙肝、晚期肝癌家族史，确诊慢性乙型肝炎漫性乙型肝炎活跃性确立。病发时“大三阳”，病毒复制水准高，应用 ETV 抗病毒治疗，病毒感染水准降低，但在48周时，HBV DNA依然适度性拷贝，再次治疗病毒降低不显著。
研究表明，ETV回复不佳患者再次原计划方案回复率低，并且很有可能提升抗药性风险性，此外充分考虑患者中年男人，有晚期肝癌家族史，病毒感染长期性拷贝长期HCC产生风险性也很有可能上升。
国际性手册强烈推荐，ETV 回复不佳、毒理学提升/抗药性的患者，能换用TAF做为治疗方案。
TAF是替诺福韦靶向治疗前体药物，相对性于其他核苷（酸）类似物 （NA）具备以下优点：具备更强的抗病毒治疗功效；安全系数高，合理使用量低，无肾脏功能、骨病、钙磷代谢的副作用；并未发觉基因型抗药性基因突变。最近报导，TAF长期性应用能更高很有可能减少晚期肝癌的产生。因而，与别的一线强烈推荐的抗病毒的药对比，TAF具备更显著的优点和影响力。
本例患者改用TAF医治3个月后，复查HBV DNA 降至检验低限，HBV DNA获得了合理的操纵，降至检验低限。
3、总结。在替诺福韦、TAF发售以前，漫性乙肝抗病毒治疗回复欠佳的患者一般是再加无交叉式抗药性的药品。伴随着TDF、TAF的发生，对这类患者处理方法也发生了转变 ，如选用ETV者能换用TDF或TAF，考虑到长期性应用安全系数难题，TAF要好于TDF。
