哈钦森癌症结果研究所（hutchinstituteforcancer Outcomes Research）在华盛顿州发布了首份社区护理癌症：质量和成本报告，为患者和医疗服务提供者提供透明度，建立了一个更加基于价值的护理模式.
Gary H.Lyman，医学博士
Gary H.Lyman，医学博士
Hutchinson癌症结果研究所（HICOR）发布了华盛顿州第一份社区护理癌症：质量和成本报告，为患者和健康提供者提供透明度，建立一个更加基于价值的护理模式。1
随着癌症护理成本的不断上升，护理质量不一定遵循同样的路径。许多用户指责美国的服务收费医疗模式，即鼓励医疗服务提供者提供更多服务，而不考虑任何附加值。尽管政府的政策已经开始转向一个更加基于价值的医疗体系，比如肿瘤治疗模式，但是很少有人去定义什么是基于价值的治疗，什么不是。
这引发了HICOR的兴趣，一个多学科的公共卫生研究团队试图提供有高价值癌症护理的患者。
“我觉得我们必须让所有相关人员参与进来，包括患者、提供者、卫生系统和付款人，提出合理的方法来提高患者护理质量，同时限制成本，提高我们为患者提供的服务的整体价值，”Gary H.Lyman，医学博士，华盛顿大学医学院肿瘤学教授，HICOR联合主任，在一份声明中说。
该报告提供了一个高度透明的癌症临床表现的“快照”，通过比较医院和诊所在华盛顿州内关于质量和相关成本的选定变量的综合平均值。
质量和成本变量包括：乳腺癌、结直肠癌和肺癌的推荐治疗；化疗期间的住院治疗；乳腺癌、结直肠癌和肺癌治疗后的随访测试；以及临终关怀。
HICOR从华盛顿州癌症登记处建立了一个患者级数据库，提供健康利用率和成本数据。据估计，在2014年至2016年（报告年度）期间，在华盛顿接受治疗的癌症患者中，有70%的患者由该州最大的公共和商业保险公司承保，来自25多家华盛顿州诊所的
，这些数据是根据国家综合癌症网络指南和来自医疗保险和医疗补助中心的测量管理系统、国家质量论坛的测量开发指南的公共报告进行质量测量的，以及绩效评估文献。
研究发现，85.6%（范围83.5%-87.4%）的患者接受了针对其癌症类型的推荐治疗。此外，97.7%（范围93.5%-98.5%）的患者在化疗期间接受了推荐的抗恶心药物治疗。
报告年度癌症护理费用的区域平均值为71647美元（范围62292-83935美元）；然而，推荐治疗的质量变量与相关费用之间没有关系。HICOR在报告中指出，这一发现表明，在不牺牲质量的情况下降低成本的可能性。
，而大多数患者已被证明接受了推荐的治疗，52%的癌症患者在化疗开始后6个月内进行了急诊或住院治疗。
此外，化疗期间住院费用与护理质量呈显著负相关，这意味着质量的提高最终会降低癌症治疗的成本。区域平均化疗期间住院费用为51561美元（范围为42758-61848美元），表现最好的诊所和表现最差的诊所。
对于在报告年度内接受临终关怀的患者，5.8%（范围，3.0%-9.0%）在其生命的最后14天接受化疗，12.6%（范围，9.7%-19.0%）在其生命的最后30天内有超过1次的就诊。
，20.2%的患者患者（范围10.8%-37.1%）在生命的最后30天内曾入住重症监护室（ICU），62.5%（范围43.7%-80.9%）在死亡前3天或3天以上入住临终关怀。这两项发现的范围都很广，表明不同诊所在临终管理方面存在相当大的差异。
的作者指出，平均而言，在临终关怀方面得分较高的诊所化疗、急诊就诊和ICU住院率较低。研究中还发现，临终关怀在各诊所间的质量测量方面的差异最大。
研究发现，发作成本与质量分数之间存在强烈的负相关关系，表明较高的质量与较低的临终关怀成本相关。虽然ICU住院费用较高，但临终关怀费用最低。
在报告中指出了一些限制，包括不包括自付费用、患者对治疗和临终关怀的偏好，以及影响结果但不在诊所范围内的患者水平因素对照。
在更广泛的层面上，HICOR还进行了比较美国和其他国家癌症治疗质量和成本的研究。
HICOR在2018年ASCO年会上提出的一项研究发现，患者所有化疗治疗的平均成本转移性结直肠癌在华盛顿西部每月为12345美元而不是6美元，不列颠哥伦比亚省，每月195次。2研究还指出，这两个地点的总生存率没有差异。
研究还表明，在美国（79%）的患者比在加拿大（68%）的患者更可能接受化疗。
以其臭名昭著的方式高价格的癌症护理在美国猖獗，HICOR鼓励诊所利用社区癌症护理报告来更好地提高他们的健康服务。例如，拥有更高质量护理的治疗中心应与那些寻求改进方法的人分享最佳实践。
作为肿瘤医学界，我们确实有义务在将成本控制在可控水平的同时，将提高护理质量的工作带到可管理的水平。HICOR迈出了一大步，将各种组织从社区、大型医院系统带到学术界，共同努力在（华盛顿）实现这一目标，在一份声明中，
引用：
华盛顿州社区癌症护理质量和成本报告2018。弗雷德·哈奇网站。https://www.fredhutch.org/content/dam/public/labs projects/hicor/CCCReport/hicor%20Community%20Cancer%20Care%20Report%20May%202018.pdf。2018年出版。2018年6月4日访问。Yezefski T、Le D、Chen L等。华盛顿西部和不列颠哥伦比亚转移性结直肠癌患者化疗使用、成本和生存率的比较。2018年；36（增刊；ABSR LBA3579）
