如何减少恩替卡韦片耐药性的发生率？
恩替卡韦片 是指南推荐治疗乙肝的一线药物，它的适应症包括：病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。那么恩替卡韦可以长期用于乙肝病人吗？乙肝病人可以长期服用恩替卡韦，理由有以
对于EGFR敏感突变晚期NSCLC患者，究竟是在第一代、第二代EGFR TKI耐药后序贯第三代EGFR TKI治疗，还是直接一线使用第三代EGFR TKI，目前临床还未达成共识，还有待FLAURA研究最终的总生存期（OS）数据来指导决策。尽管中期分析结果显示，相比标准EGFR TKI治疗组，奥希替尼组降低了37%的死亡风险（HR =0.63，95% CI 0.45～0.88，P=0.0068)，但这一结论还需要最终研究结果证实。
在临床工作中，如何对EGFR TKI药物进行排兵布阵，需要医生根据患者的具体情况进行综合考虑。肺癌精准治疗包括以下两个方面：第一是精准的分子检测；第二是将多种药物进行精准整合，让患者在最佳时间内接受最好的治疗。由于奥希替尼能更好的穿透血脑屏障，并且在疗效和毒副反应方面优于第一代EGFR抑制剂，因此我认为对于脑转移、存在T790M突变、对生活质量要求较高和经济条件允许的患者，应该优先选择一线奥希替尼治疗。
AURA3研究发现，在一线接受第一代EGFR TKI治疗出现耐药的患者中，约50%存在T790M突变，这表明理论上50%的接受第一代EGFR TKI治疗的患者后续有机会接受奥希替尼治疗，但前提是存在T790M突变的患者可以全部接受后线治疗，而真实世界数据并非如此。考虑到患者的依从性问题，如果在一线治疗出现耐药，并且PFS获益相对较短的情况下，患者可能会对治疗失去信心。在真实世界中，真正有机会进行二线治疗的患者比例并不是特别高。
在分子检测方面，现阶段有很多手段可以进行基因检测，但是一部分患者在第一代EGFR TKI耐药后，会出现没有合适标本进行检测的情况。此外，血液检测虽然特异性较高，但是敏感性相对较低，假阴性情况时有出现。这些患者会因此丧失接受奥希替尼治疗的机会，也就丧失了进一步生存获益的机会。
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