奥希替尼(AZD9291)可以治疗肺癌脑转移患者吗？
目前无论是FLAURA研究或者AURA研究，脑转移患者应用结果显示，第三代药物显然更占优势。无论从机制方面，奥希替尼在脑脊液中的浓度，还是临床实际产生的疗效，无论是应答率，还是PFS，都优于第一代药物的标准治疗组。目前 奥希替尼 已被指南推荐应用于脑
对于EGFR突变阳性非小细胞肺癌患者，从过去的化疗逐渐转化为EGFR-TKI治疗，目前EGFR-TKI有第一代、第二代和第三代。第三代的奥希替尼在一线治疗应用中，患者的获益更快、不良反应更小、获得更长PFS（无进展生存时间）。
尽管FLAURA的OS数据尚未公布,奥希替尼在真实世界能使患者达到更长PFS，所以还是会优先考虑应用。另一方面，事实上，在真实世界能够按照过去从一线使用第一代、第二代TKI，再二线序贯第三代进行治疗的患者并不多，所以在最初阶段使用疗效最好的药物，使患者得到更好的疾病缓解、有更长的生存获益，我个人认为是医生最好的选择，因此我更倾向在EGFR突变阳性非小细胞肺癌患者的一线治疗中直接使用第三代药物奥希替尼。
尽管临床试验中显示接受第一代、第二代EGFR-TKI一线治疗后有50%左右的T790M突变的患者在二线治疗中可序贯奥希替尼治疗，但真实世界中大概只有20%左右的患者能够真正序贯用到奥希替尼。而在现实中，我们面对患者时，有各种客观的因素，如果不能较快缓解患者症状，导致患者在后续治疗中无法保持很好状态而不能接受治疗的情况屡见不鲜，所以将更好的药物优先应用，是在真实世界中、在实际临床实践中医生最好的选择。
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