Rogerio Lilenbaum，医学博士，强调了目前对表皮生长因子受体阳性非小细胞肺癌患者的治疗方法，并揭示了免疫治疗的潜力.
Rogerio C.Lilenbaum，医学博士
Rogerio C.Lilenbaum，医学博士
虽然免疫治疗挑战了治疗许多实体肿瘤和血液肿瘤的思维过程，但医生在使用这些药物治疗具有驱动突变的非小细胞肺癌（NSCLC）患者时应谨慎行事，医学博士Rogerio Lilenbaum解释说，第三代TKI
Osimertinib（Tagrisso）是这种患者群体的首选一线药物。该制剂于2018年4月被FDA批准为肿瘤中含有regfr突变（第19外显子缺失或第21外显子L858R替换突变）的非小细胞肺癌患者的一线治疗选择。
该批准基于三期FLAURA试验的数据，其中欧西米替尼被证明比埃洛替尼（Tarceva）或吉非替尼（Iressa）的标准TKI疗法减少54%的进展或死亡风险。1
“欧西米替尼是一种疗效很好的药物，具有非常好的毒性。斯密洛癌症医院首席医务官、耶鲁大学纽黑文健康学院医学教授利伦鲍姆说：“TKI对中枢神经系统（CNS）转移患者也有疗效。”。然而，对于在奥西米替尼治疗上取得进展的患者，肿瘤学家已经转向更传统的方法，如放射治疗或外科手术，或者探索在小部分患者中使用检查点抑制剂。
例如，一种免疫疗法/化疗联合疗法阿替唑单抗（Tecentriq），贝伐单抗（Avastin）、卡铂和紫杉醇已于2018年12月被批准用于转移性非均质非小细胞肺癌患者的一线治疗。尽管该适应症排除了egfr/alk异常的患者，但在2018年ESMO亚洲大会上对inpuwer150试验的探索性分析结果显示，接受联合治疗的egfr突变型NSCLC患者的总生存率（OS）和无进展生存率（PFS）均有改善。2
为在2018年1月22日的数据截止日期，研究者评估了添加阿替唑单抗（n=34）的患者群体的中位OS（95%可信区间，17.0-无价值[NE]），而仅接受贝伐单抗化疗的患者（n=45）的中位OS为18.7个月（95%可信区间，13.4-NE）。研究人员还观察到，随着阿替唑珠单抗的加入，这些患者的PFS增加。
在第16届冬季肺癌会议期间的一次有针对性的肿瘤访谈中，该项目的主席Lilenbaum强调了目前对egfr阳性NSCLC患者的治疗方法并阐明了在太空中免疫治疗的潜力。
靶向肿瘤学：你对gfr阳性NSCLC的首选前线药物是什么
”
Lilenbaum：根据国家综合癌症网络指南和最新建议，我认为欧西米替尼是这方面的最佳抑制剂。我相信美国大多数的胸部肿瘤专家都遵循同样的建议。在FLAURA数据公布后的最近几个月里，在前线使用西米替尼的人数迅速增加。它可能会持续一段时间。
靶向肿瘤：你对达康霉素（Vizimpro）有什么看法？这个探员在哪里？
Lilenbaum:我还没有机会使用它。根据Archer1050的研究，达康替尼在几个月前才被FDA批准。我不一定找到某种类型的gfr突变患者，我更喜欢这个而不是奥西米替尼。它与药物的疗效无关，因为我们知道它很重要。我们看到了PFS的巨大生存和操作系统优势。
“kd我和s会选择更传统的方法。我们在过去使用的方法，似乎是回来与一点点牵引包括添加贝伐单抗的EGFR抑制剂；这种组合实际上是在欧洲批准的前线设置。曾经有一段时间，许多肺癌专家刚开始看到EGFR抑制剂的进展，就会加入贝伐单抗。这种情况已经消失了，但现在它又回到了过去的一年或两年。
的肿瘤靶向治疗：纵观肺癌的一般范围，在过去的一年里，在哪些方面取得了最大的进展
”
Lilenbaum：免疫治疗的故事绝对是精彩绝伦。现在已经14岁左右的靶向药物的问题是，它们只能应用于一定数量的患者。这里你有一个方法，似乎在各种实体和血液肿瘤工作。这在癌症医学上已经很不寻常了。你有广泛的适用性，你可以在更高比例的患者中发挥显著作用。在我的职业生涯中，你第一次在生存曲线的末端看到一个高原。你也可以在黑色素瘤这样的疾病中清楚地看到。耶鲁癌症中心有黑素瘤医生，他们大胆地说他们将治愈第四阶段的疾病。听起来几乎不合逻辑，对吧？”我不知道肺癌医生是否有同样的胆量，或者我们是否处于同样的阶段，但你确实看到了以前从未见过的长期幸存者。这是一个壮观的故事，它改变了我们对几种不同癌症的看法。免疫治疗挑战了我们看待进展性疾病的方式和治疗癌症的整个思维过程。
参考文献：
Soria JC，Ohe Y，Vansteenkiste J，et al。未经teatedegfr突变的晚期非小细胞肺癌中的奥西米替尼。新英格兰医学杂志。2018；378:113-125。doi:10.1056/NEJMoa1713137。Mok TS、Socinski MA、Reck M等。阳痿150：egfrmutation患者疗效的探索性分析。2018年；29（摘要；补充9）：ix173-ix78。doi:10.1093/annonc/mdy483
